Rathke囊腫33例臨床分析-診斷和治療及其與鞍區(qū)其他病變的鑒別.pdf

1、目的:分析總結(jié)Rathke囊腫在臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學(xué)等方面的特征，歸納其與鞍區(qū)其他病變鑒別診斷的方法和鑒別要點(diǎn)，提高Rathke囊腫的診斷和治療水平，為臨床工作提供科學(xué)的參考依據(jù)。 方法:回顧性分析1996年7月-2008年3月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院治療的、經(jīng)病理證實(shí)的Rathke囊腫病例，共33例，其中男性13例，女性20例。根據(jù)其病例資料，綜合分析其臨床癥狀、垂體功能、影像學(xué)表現(xiàn)、組織病理學(xué)、手術(shù)方式、手術(shù)過程及術(shù)后情況等方面的

2、特點(diǎn)，并對患者的癥狀改善、復(fù)發(fā)、并發(fā)癥和后遺癥等情況進(jìn)行了隨訪，分析其誤診原因并總結(jié)其特點(diǎn)。 結(jié)果: 1．患者的平均年齡為40．3±16．1歲，平均病程為23．5±12．6個(gè)月，平均住院時(shí)間為8．9±5．8天。主要的臨床癥狀包括：頭痛21例（63．6％）、垂體功能障礙15例（45．5％）、視力視野障礙23例（69．7％）、癲癇發(fā)作1例（3．0％）。 2．術(shù)前CT檢查多發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)低密度囊性腫物，多無鈣化，無強(qiáng)化。MR

3、I掃描囊內(nèi)容物T1WI可因內(nèi)容物成分不同而多呈低信號或等信號，T2WI以高信號多見，平掃和增強(qiáng)影像上囊內(nèi)容物的信號強(qiáng)度無明顯變化，“囊壁”可顯示不規(guī)則強(qiáng)化。 3．手術(shù)方式采用經(jīng)額下入路1例，經(jīng)翼點(diǎn)入路2例，經(jīng)口鼻蝶入路1例，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路27例，經(jīng)鞍結(jié)節(jié)擴(kuò)大蝶竇入路2例，切除部分囊壁，敞開囊腔，清除囊腫內(nèi)容物。術(shù)后對患者進(jìn)行了5個(gè)月至8年的隨訪，全部患者的頭痛都有不同程度減輕或消失，80．0％（12/15）患者垂體功能障礙得到

4、改善，65．2％（15/23）視功能障礙患者得到改善，1例癲癇患者未有再發(fā)作，1例患者術(shù)后復(fù)發(fā)。 4．術(shù)前正確診斷為垂體Rathke囊腫的僅為13例（39．4％），9例（27．3％）誤診為垂體腺瘤囊變，4例（12．1％）誤診為垂體卒中，7例（21．2％）誤診為顱咽管瘤。 結(jié)論:Rathke囊腫作為一種臨床上的少見病，其臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)特異性較差。對于年齡在35-60歲之間的患者，若出現(xiàn)鞍區(qū)占位所致的壓迫癥狀如頭痛、視