pci術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防

1、PCI并發(fā)癥及處理,導(dǎo) 管 室 周 鵬 飛,PCI術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,死亡，AMI，急性CABG血管穿刺部位并發(fā)癥非血管并發(fā)癥,（一）死亡 AMI 急性CABG,死亡，AMI，急性CABG是冠心病介入治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是冠狀 損傷導(dǎo)致急性閉塞后瀕臨閉塞（血流≤TIMIⅡ級(jí)）的結(jié)果。,預(yù) 防：,合理選擇手術(shù)器械認(rèn)真分析靶病變解剖學(xué)特點(diǎn)術(shù)中規(guī)范操作以盡量減少嚴(yán)重內(nèi)

2、膜撕裂的機(jī)會(huì)術(shù)前及術(shù)中充分應(yīng)用抗血小板和抗凝藥物,處 理 (-)：,一旦發(fā)生急性閉塞,治療的關(guān)鍵在于迅速開通閉塞的血管,恢復(fù)冠脈的血流。首先于冠脈內(nèi)注入硝酸甘油以緩解或除外冠脈痙攣的因素。 嚴(yán)重內(nèi)膜撕裂引起急性閉塞或?yàn)l臨閉塞,應(yīng)立即于病變部位植入支架以覆蓋損傷的血管內(nèi)膜。,處 理 (=)：,血栓性閉塞,首選球囊重新擴(kuò)張,盡快恢復(fù)遠(yuǎn)端血流。上述處理不能使閉塞血管重新開放且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，則應(yīng)考在IABP和升壓藥物支持

3、下進(jìn)行急診CABG。對(duì)血栓性病變或退行性大隱靜脈橋病變，應(yīng)用血管遠(yuǎn)段保護(hù)裝置可減少血管遠(yuǎn)端閉塞和無(wú)血流現(xiàn)象的發(fā)生.,（二）血管穿刺部位并發(fā)癥,動(dòng)脈夾層血栓形成出血血腫假性動(dòng)脈瘤動(dòng)-靜脈瘺肺栓塞,（1）動(dòng)脈夾層,動(dòng)脈夾層多發(fā)生于髂動(dòng)脈和降主動(dòng)脈，均為導(dǎo)絲，鞘管或?qū)Ч軗p傷所致，規(guī)范操作，切記在有阻力時(shí)強(qiáng)行推送導(dǎo)絲或?qū)Ч?，一般可以避免其發(fā)生。,（2）血栓形成,導(dǎo)管或?qū)Ыz損傷動(dòng)脈內(nèi)膜或局部壓迫止血方法不當(dāng)或壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致局部血

4、栓形成。術(shù)后應(yīng)密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，一經(jīng)確定動(dòng)脈血栓形成，應(yīng)立即請(qǐng)血管外科進(jìn)行手術(shù)取栓和修補(bǔ)，以免造成肢體缺血壞死。,（3）出血和血腫,穿刺局部出血或血腫多經(jīng)重新壓迫止血奏效，如果血腫太大而因失血過(guò)多導(dǎo)致血壓下降，或經(jīng)腹部超聲或CT證實(shí)為腹膜后出血或血腫，應(yīng)給予補(bǔ)液或輸血以補(bǔ)充血容量，必要時(shí)由外科處理。,（4）假性動(dòng)脈瘤,假性動(dòng)脈瘤的形成與穿刺血管部位病變，穿刺點(diǎn)過(guò)低致鞘管進(jìn)入股淺動(dòng)脈，動(dòng)脈鞘管型號(hào)過(guò)大應(yīng)用抗凝藥物等因素有關(guān)，避免穿

5、刺部位過(guò)低或多次刺入動(dòng)脈，可減少其發(fā)生機(jī)會(huì)。小的假性動(dòng)脈瘤可經(jīng)局部加壓包扎并減少活動(dòng)而自行愈合，大的假性動(dòng)脈瘤經(jīng)壓迫不能愈合者應(yīng)請(qǐng)外科手術(shù)修補(bǔ)。,（5）動(dòng)-靜脈瘺,發(fā)生幾率低，一旦發(fā)生往往需要外科手術(shù)矯正。,（6）肺栓塞,術(shù)后因深靜脈血栓形成引起急性肺栓塞并發(fā)癥值得警惕，預(yù)防措施在于盡量避免局部壓迫和臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，并注意圍手術(shù)期適當(dāng)?shù)目鼓委煛?（三）非血管并發(fā)癥,低血壓血管迷走神經(jīng)反射腦卒中心功能損害腎功能損害,（1）低血壓,

6、患者術(shù)前禁食，術(shù)中失血，術(shù)后隱性或顯性失血，應(yīng)用硝酸甘油等血管擴(kuò)張藥物，造影劑的遲發(fā)性過(guò)敏以及血管迷走神經(jīng)的反射等因素均可引起低血壓，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)容并應(yīng)用血管活性藥物。,（2）血管迷走神經(jīng)反射,血管迷走神經(jīng)反射較常見(jiàn)，多發(fā)生于術(shù)后拔除鞘管及壓迫止血時(shí)，典型表現(xiàn)為血壓下降和心動(dòng)過(guò)緩,壓迫止血方法應(yīng)得當(dāng)，用力適中，必要時(shí)給予小量局麻藥。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即靜脈注射阿托品 0、5-1㎎，必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥物。,（3）腦卒中,腦卒中包括缺血性腦卒

7、中和出血性腦卒中，均很少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重。術(shù)中操作規(guī)范，輕柔可減少動(dòng)脈系統(tǒng)栓子脫落的機(jī)會(huì)?？鼓顺浞?，但須注意監(jiān)測(cè)，老年患者盡力應(yīng)用低分子肝素或低強(qiáng)度的抗凝，并適當(dāng)?shù)目刂蒲獕阂员苊怙B內(nèi)出血并發(fā)癥。,（4）心功能損害,在左心室功能低下或心力衰竭的患者介入治療操作過(guò)程中可出現(xiàn)心功能惡化，誘發(fā)急性肺水腫，應(yīng)重點(diǎn)以預(yù)防。術(shù)前應(yīng)糾正心力衰竭，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)控制輸液量，并酌情給予利尿劑。,（5）腎功能損害(-),腎功能損害的最常見(jiàn)的原因是造影劑引起腎小

8、管功能的損傷，稱為造影劑腎病。多見(jiàn)于有腎功能不全史和糖尿病腎病的患者。以基礎(chǔ)腎小球?yàn)V過(guò)率為指標(biāo)預(yù)測(cè)造影劑導(dǎo)致腎功能不全有一定參考價(jià)值，GFR＞50%為最低危險(xiǎn)30%-50%為中度危險(xiǎn)，＜30%為高度危險(xiǎn).,腎功能損害(=),中度和高度危險(xiǎn)患者術(shù)前輸入適量的晶體液以維持一定的血容量被證實(shí)為有效的預(yù)防措施，術(shù)中應(yīng)選擇低含碘濃度的非離子型造影劑并將用量控制在最低水平，術(shù)后24小時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)血肌酐水平,給予晶體液100-150ml/h靜滴以維持足