術后反應與并發(fā)癥的處理

1、一、 疼 痛,病因1、麻醉不完全或麻醉作用消失后2、肛門直腸手術時，損傷或創(chuàng)傷齒線以下的肛管組織3、術后創(chuàng)面的神經(jīng)末梢暴露或受到外部的直接刺激4、手術時對肛門皮膚損傷過重，牽拉組織過多5、精神過度緊張，對疼痛極度敏感，肛門括約肌經(jīng)常處于收縮狀態(tài)，或稍遇刺激而引起肛門括約肌不斷收縮,6、手術后創(chuàng)口感染，局部化膿、肛緣水腫或痔核脫出嵌頓，肛門血栓形成，或創(chuàng)口內(nèi)有異物存留或大便干結(jié)等7、肛門直腸手術后填塞紗條過緊，在咳嗽、翻身

2、、大小便等而引起肛門括約肌痙攣8、肛門狹小，排便時用力撕裂肛管皮膚9、肛門直腸手術傷面愈合后形成瘢痕，疤痕攣縮壓迫神經(jīng)末梢,一、 疼 痛,病因,一、 疼 痛,預防1、手術時麻醉要完全，術后可應用長效止痛劑。2、術者操作要精細準確、動作輕快、避免任意過度牽拉或擠壓非手術區(qū)域的健康組織。3、注射硬化劑或壞死劑時，切勿注入肛門括約肌內(nèi)和齒線以下的痛區(qū)，痔核結(jié)扎術時，不應結(jié)扎齒線以下的肛管組織。4、肛門直腸手術，損傷肛管組織較

3、多，或肛管平素狹窄小者，可在手術時酌情切斷括約肌皮下部，以防肛門括約肌痙攣。5、術前或術后囑病人多食香蕉等水果，或口服蜂蜜等潤腸通便之品，以防止大便干結(jié)而引起排便疼痛。,一、 疼 痛,處理1、術后疼痛 ⑴、口服去痛片0.5-1.0g，必要時2小時后重復使用，或強痛定 100mg，或平痛新20mg或度冷丁50-100mg肌肉注射。 ⑵、針灸：取郗門、孔最、長強、環(huán)跳、白環(huán)俞、承山、足三里，任選2-3穴，強刺激。

4、 ⑶、封閉：取0.5％普魯卡因10-20ml于長強穴局部注射。 ⑷、長效止痛劑注射。,一、 疼 痛,處理,2、炎性疼痛 ⑴、對于感染所形成的膿腫，要及時切開排膿減壓，開放引流, 若系內(nèi)痔脫出嵌頓，要及時復位，若系血栓形成，應在局麻下剝離摘除。 ⑵、肛內(nèi)注入馬應龍痔瘡膏或九華膏或麝香痔瘡膏、痔瘡膏擠入肛內(nèi)。 ⑶、局部可用中藥金銀花、蒲公英、馬齒莧、黃柏、芒硝、當歸、苦參水

5、煎外洗。亦可用大蔥白、芒硝水煎外洗。,3、排便時疼痛 ⑴、口服麻仁丸或槐角丸或果導片或蜂蜜、液體石蠟等以減輕糞便沖擊撕裂肛管傷口而引起疼痛。 ⑵、排便前，可用溫水或中藥坐浴，解除肛門括約肌痙攣，減輕糞便通過肛門時的阻力。 ⑶、若大便干燥，排出困難，可用溫鹽水或軟皂水灌腸，或用開塞露2支擠入肛內(nèi)，以軟化大便、減輕排便時的疼痛。 ⑷、若大便干結(jié)，可用九華膏或馬應龍痔瘡膏擠入肛內(nèi)，以潤滑肛管，可減輕干硬糞便對肛管的刺激

6、。,一、 疼 痛,處理,一、 疼 痛,4、瘢痕疼痛 ⑴、由于疤痕壓迫神經(jīng)末梢，引起局部輕微疼痛，一般不需處理。 ⑵、頻發(fā)的、明顯的疤痕疼痛，可用瘢痕膏，透明質(zhì)酸酶，或胎盤組織 液，以促進瘢痕的軟化吸收。 ⑶、可用中藥外洗，以軟堅散結(jié)、活血化瘀、通絡止痛。 ⑷、局部可用紅外線照射，超聲波治療或中短波進行透熱治療。 ⑸、瘢痕孿縮、肛門狹窄致排便困難時，應切除瘢痕，松解狹窄，使糞便排出通暢。,處理,附：肛門部手術

7、后疼痛分度標準（1975年11月全國中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病交流會制定）： I度： 肛門部輕度疼痛，無須處理者。 II度：肛門部疼痛，無明顯痛苦表情，服用一般止痛藥 物即可緩解。 III度: 肛門部疼痛較重，有痛苦表情，需用度冷丁類藥 物方能制止疼痛。,一、 疼 痛,二、 出 血,病因1、原發(fā)性出血（指在術后24小時以內(nèi)發(fā)生的出血） ⑴、術中的出

8、血點未能徹底結(jié)扎。 ⑵、粘膜及粘膜下血管遭到損傷，未經(jīng)徹底止血。 ⑶、結(jié)扎線松脫。 ⑷、敷料脫落致傷面滲血。 ⑸、麻藥中加入少許腎上腺素，局部血管收縮，待 藥物作用消失后，血管擴張 出血。,二、 出 血,病因,2、繼發(fā)性出血（指在術后24小時以后發(fā)生的出血） ⑴.肛門直腸術后2—15天，糞便排出時，摩擦或損

9、 傷創(chuàng)面。 ⑵.內(nèi)痔結(jié)扎術后7—12天，痔核壞死脫落，若大便 干結(jié)或排便時努掙，或劇烈活動造成創(chuàng)面損傷。 ⑶.內(nèi)痔結(jié)扎術后，痔核壞死尚未脫落，若強拉結(jié)扎 的線端或壞死的殘端，可致結(jié)扎線松脫發(fā)生出血。 ⑷.術后創(chuàng)面感染，血管破裂。 ⑸.痔核內(nèi)注射藥物濃度過高，藥量過大或注射部位 過深， 損傷肌層血管。,3、患者原有全身性

10、疾病 ⑴、凝血功能障礙 ⑵、門靜脈高壓癥 ⑶、高血壓及動脈硬化癥。,二、 出 血,病因,二、 出 血,預防1. 術前應詳細檢查病人的出血和凝血時間，對出血和凝血時間異常者(除急診外)，不考慮手術，應在對癥治療、達到基本正常后，再行手術治療。2. 嚴格執(zhí)行無菌操作。3. 操作勿粗暴，盡量減少對周圍健康組織的損傷。,二、 出 血,預防4. 對創(chuàng)面較大或滲血明顯而又止血困難者

11、，可在創(chuàng)面上外敷止血散，云南白藥或明膠海綿等。5. 痔核脫落期，應減少活動，勿進食油炸之品，同時保持大便通暢，排便時不要怒掙，久蹲等。6. 痔核脫落期間，切忌強拉將要壞死脫落的痔核或結(jié)扎的線頭，以防撕裂傷口及絲線滑脫而發(fā)生出血。7. 術后應嚴密觀察傷面的滲血情況，若有出血先兆，應及時對癥處理或使用止血藥物治療。,處理1、原發(fā)性出血 ⑴臥床休息，盡量減少活動。 ⑵創(chuàng)面滲血明顯者可用明膠海綿壓迫止血，或外敷

12、 云南白藥，止血散等并加壓包扎。 ⑶口服云南白藥或安絡血等。也可肌注止血敏，每 次250~500mg，或靜脈滴注止血敏500mg，或 靜滴6—氨基乙酸4~6g等 。 ⑷絲線滑脫而出血，應及時給予結(jié)扎止血。 ⑸明顯的動脈出血者，應及時給予血管結(jié)扎或縫合 止血。,二、 出 血,二、 出 血,處理,2、繼發(fā)性出血

13、 ⑴、術后 2~15天大便后下血較少者，可服用止血藥物如云南白藥。 ⑵、若大便干結(jié)，排便努掙，撕裂傷面而下血，可服用潤腸通便的藥物，如麻仁丸或內(nèi)服中藥湯劑以軟化大便。 ⑶、出血較多，一般處理無效，或有明顯的搏動性動脈出血者，應在局麻或鞍麻下借助肛門鏡找到出血點“8”字縫合結(jié)扎止血。 ⑷、出血量達數(shù)百毫升，血壓下降，血管回縮，可在輸液升壓的同時，找到出血灶及時地進行結(jié)扎或縫扎。,二、

14、 出 血,處理,2、繼發(fā)性出血 ⑸、傷面廣泛性滲血，一般處理效果欠佳者，可于出血點基底注射硬化劑，如1：1的消痔靈等。 ⑹、位置較高的出血點，不便結(jié)扎，或腸腔內(nèi)較大的創(chuàng)面滲血，可用氣 囊袋壓迫止血，或用紗布填塞壓迫止血。 ⑺、術后應用抗生素，如口服復方新諾明，黃連素，氟派酸等或肌注青鏈霉素，以抗菌消炎，防止局部感染。,3、全身治療 ⑴、出血較多伴有休克現(xiàn)象者，應在局部止血的同

15、 時，迅速治療休克，如吸氧、輸液、輸血或代 血漿等，及時補充血容量。 ⑵、對有出血傾向者，可內(nèi)服或肌注止血敏、維生 素K，或口服云南白藥，或用中藥辨證治療。,二、 出 血,處理,三、 尿潴留,肛門和尿道部肌肉在會陰部有廣泛的聯(lián)系(神經(jīng)共同起源于第2-4骶神經(jīng)前支)，因此，肛門直腸局部的手術創(chuàng)傷就很容易發(fā)生排尿不暢，甚至尿液潴

16、留于膀胱。,三、 尿潴留,原因 1、麻醉影響 2、手術刺激 3、敷料壓迫 4、前列腺肥大 5、精神與環(huán)境 6、年老體弱,,三、 尿潴留,預防 1、要消除病人的緊張情緒和思想顧慮、取得患者的密切合作，讓病人術前適應環(huán)境，鍛煉改變體位排尿。 2、麻醉要完全，術中操作要熟練，動作要

17、輕快，盡量減少不必要的組織損傷，為防止疼痛引起尿道括約肌痙攣，可在術后肛門局部注射長效止痛劑，以減輕術后疼痛。 3、術后應徹底止血，減少肛門直腸內(nèi)填塞的敷料、紗條，否則，紗條或敷料過多，可壓迫尿道引起排尿困難。,預防 4、對于原有前列腺肥大、膀胱結(jié)石、膀胱炎、尿道炎而表現(xiàn)為排尿不暢，術前應給予適當治療，待癥狀好轉(zhuǎn)后再進行手術。 5、術后也可飲濃茶，小茴香30g或車前子30g泡茶飲，以利排尿。 6、若使用布比卡因

18、等維持時間較長的麻藥，在麻醉作用尚未消失時，應囑病人適當限制飲水。,三、 尿潴留,三、 尿潴留,處理,1、一般處理：多飲茶水，及時排尿。小腹脹滿，可給予局部熱敷。環(huán)境改變或體位變化可攙扶病人去廁所排尿，并讓患者聽流水聲。 2、針灸療法：取中極、關元、氣海、三陰交，前列腺肥大者，可取足三里、陰陵泉透陽陵泉、三陰交。 3、按摩方法：在病人膀胱前壁輕柔按摩數(shù)十次，或食指點穴按壓關元、氣海、中極穴。,三、 尿

19、潴留,處理,4、壓穴法：在臍下四橫指、腹前正中線處，用右手食指尖垂直緩緩向下壓迫，持續(xù)1~2分鐘。 5、封閉法：術后肛門疼痛而引起尿潴留，可用0.5% 鹽酸普魯卡因溶液20ml，做長強穴封閉。 6、灌腸法：軟化大便，緩解肛門括約肌痙攣。 7、松解敷料法：肛門直腸內(nèi)填塞紗條敷料過多、過緊，可直接給予松動敷料或拉出紗條少許。,8、坐浴法：可緩

20、解肛門及尿道括約肌痙 攣。 9、尿道口刺激法：用鮮姜或蒜，切一新鮮面，直接涂擦尿道外口。 10、藥物療法：中藥可選用八正散、五苓散、金匱腎氣丸等。西藥可用新斯的明或氨甲酰膽堿或10%顛茄合劑或阿托品。 11、導尿法：在以上方法治療無效時，可采用導尿術。 12、穿刺法：不能插入導尿管時，應及時給予膀胱穿刺進行排尿。,三、 尿潴留

21、,處理,,四、肛緣水腫,肛緣水腫是指肛管和肛緣皮膚因局部血液和淋巴循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，水分在組織間隙中潴留過多而引起水腫、充血、隆起、腫脹或疼痛等一系列的癥狀。,四、肛緣水腫,原因 1、局麻藥物注射過淺，過分集中，使藥液 潴留于皮下組織間隙。 2、敷料壓迫或括約肌痙攣，或縫扎、切 斷血管、淋巴管而阻滯血液、淋巴液

22、 的回流，致肛門皮下液體滲出。 3、混合痔手術時，未做切口減壓，出現(xiàn) 水腫。,四、肛緣水腫,原因 4、肛門肛管手術，切除組織過多，縫合張力過大，造成血液淋巴液回流受阻。 5、術后大小便不暢，若蹲廁過久，易致血液回流障礙而發(fā)生瘀血性水腫。 6、術后傷面繼發(fā)感染，滲出液增加而致組織水腫。

23、 7、大便干結(jié)，糞便阻塞于直腸壺腹內(nèi)，壓迫血管阻礙血液回流，而發(fā)生瘀血性水腫。,預防 1、注射局部麻醉藥時，不得過淺及藥物過于集中，應呈扇狀均勻地注入肌層組織。 2、要正確處理混合痔的外痔部分，切口呈放射狀，皮瓣要對合整齊，外痔靜脈叢要進行剝離。 3、術后經(jīng)注射或結(jié)扎的內(nèi)痔一旦脫出，要及時還納，防止嵌頓發(fā)生水腫。,四、肛緣水腫,預防 4

24、、肛瘺與內(nèi)痔并存時，應先處理內(nèi)痔。 5、大小便困難者，應及時作好潤腸、軟化大便和通利小便等處理。 6、肛門直腸術后，一般情況下，病人尿意頻繁，肛內(nèi)下墜，欲排大便，這多屬刺激后的正常反應，應囑病人適當控制。,四、肛緣水腫,處理 1、局部可用硫酸鎂濕敷患處。 2、若屬于敷料壓迫過緊，可適當松動敷料，減輕局部壓力。 3、局部可用中藥芒硝、大黃、金銀花、馬齒莧、蘇木、苦參，或用苦參湯

25、、五倍子湯加減，熏洗患處。,四、肛緣水腫,處理 4、患處外敷黃連膏、如意金黃膏、沖和膏、九華膏、馬應龍痔瘡膏等。 5、伴有血栓形成時，應及時切開，摘除血栓，促進愈合。 6、感染引起的炎性水腫，應消炎止痛，適當選用抗生素.若有膿腫形成者，應及時切開排膿，防止感染擴散。,四、肛緣水腫,五、排便困難,痔瘺術后患者大便排出困難比較常見，多因患者術后懼痛，懼便而控制飲食，造成便次減少、糞

26、便干硬、便時劇痛。,原因 1、病人術后控制飲食，或少渣飲食。 2、病人術后因肛門疼痛，不敢排便。 3、肛門部神經(jīng)受到刺激引起肛門疼痛及反射 性地肛門括約肌痙攣收縮。 4、肛門直腸手術時，損傷齒線附近的組織較 多，致使排便反射減弱，糞便在腸道蓄留 的時間長而發(fā)生便秘。,五、排便困難,五、排便困難,5、年老體弱、久病或產(chǎn)

27、婦、懶于活動的人， 膈肌、腹肌收縮力減弱，腹壓降低。 6、肛門直腸手術后，服用解熱鎮(zhèn)痛藥物，出 汗較多而丟失水分，糞便干燥，不易排 出。 7、肛門直腸手術后，應用嗎啡、度冷丁或樟腦 酊、阿片酊類鎮(zhèn)痛藥物。,原因,五、排便困難,8、術后使用硫酸鋇灌腸檢查，鋇劑尚未排 盡，而急于手

28、術。 9、素有習慣性便秘，長期服用瀉藥，術后突 然停藥。 10、長期臥床或長期服用土霉素、四環(huán)素的 病人，因腸蠕動減慢，水份過多吸收。,原因,五、排便困難,預防 1、習慣性便秘病人，常規(guī)服用藥物治療。 2、鼓勵病人多飲水，多食蔬菜和水果。 3、適當活動，不必久臥，要養(yǎng)成每日晨起排 便的

29、習慣。 4、術后于首次大便前，可適當口服麻仁丸、 果導片或番瀉葉代茶飲服，以保持大便 通暢。 5、術后鼓勵病人正常飲食，適當多食富含纖 維素的食物，以維持術前的正常排便規(guī) 律。,處理1、晨起喝涼開水1杯，增加胃腸蠕動，促進排 便。2、交替針刺支溝、足三里、氣海、三陰交等

30、 穴。3、便前取液體石蠟或用甘油或用溫開水或用軟 皂水灌腸或用開塞露1~2支臨便前注入肛 內(nèi)。,五、排便困難,五、排便困難,4、藥物對癥治療：伴有焦慮和精神不安，可服用安定或利眠寧；伴有腸痙攣，可服用阿托品或普魯本辛，便秘緩解后立即停藥。中藥常用的有大黃或番瀉葉，中成藥有麻仁丸、槐角丸、痔瘺雙消丸等。 5、若有堅硬的糞塊嵌入肛管直腸內(nèi)，應在肛門局部麻醉下、肛門松弛后，醫(yī)者帶手套涂潤滑油，插入肛管直腸

31、內(nèi)，捏碎糞塊逐個摳出。,處理,六、發(fā) 燒,,,38,c,o,肛門直腸病手術后2~3天內(nèi)約有50%以上的病人體溫常增高在37.5℃左右。此類發(fā)燒多屬于術后吸收熱，一般不需處理，可自行退熱。如持續(xù)發(fā)熱或超過38℃以上則考慮術后發(fā)熱。,六、發(fā) 燒,原因,1、手術的損傷和毒素吸收的刺激。 2、藥物反應：如內(nèi)痔注射明礬制劑或枯痔 液等，或外涂枯痔散、喚痔散、插入枯 痔釘?shù)?/p>

32、。 3、術后傷面感染。,六、發(fā) 燒,原因,4、術后并發(fā)其他疾病也可引起發(fā)燒，如上 呼吸道感染、泌尿系感染、肛周膿腫、 炎性外痔等。 5、少數(shù)病人出現(xiàn)原因不明的低熱，這可能 與其他疾病有關，應注意區(qū)別。,六、發(fā) 燒,預防,1、術前對病人做全面檢查，如有發(fā)熱，應先進行病因和對癥治療，待體溫正常后再行手術。2、術中要嚴格遵守

33、無菌操作技術，術后常規(guī)應用抗生素或清熱解毒、涼血之中藥湯劑。3、應嚴格掌握手術禁忌癥，對年老體弱或多病患者，術后要注意調(diào)理，尤其是汗出后要注意保暖，勿受六淫之邪侵襲。,六、發(fā) 燒,處理,1、術后吸收熱，可不必特殊處理，常規(guī)應用抗生素即可。 2、若體溫持續(xù)在38℃以上時，應給予清熱鎮(zhèn)痛劑，如撲熱息痛、安乃近等，或口服清熱解毒液、柴胡注射液、魚腥草注射液等。 3、若系局部或全身感染引起的發(fā)燒，應積極處理，可給予大劑量青霉

34、素或氨芐青霉素、先鋒霉素、慶大霉素、紅霉素等靜脈滴注，或應用中藥普濟消毒飲或黃連解毒湯等隨癥加減，水煎內(nèi)服以清熱解毒。,六、發(fā) 燒,處理,4、如果局部感染形成膿腫者，應及時切開排 膿。 5、若系外感發(fā)熱，應根據(jù)情況進行辨證施 治。 6、原因不名的發(fā)燒，應及時查找原因，分別 情況，對癥處理。,七 、傷面愈合遲緩,原因,1、手術切除皮膚過多，組織缺損嚴重。 2、混合痔

35、內(nèi)扎外剝術時，外痔處理不 當，或皮贅遺留過多，發(fā)生水腫；或 傷面內(nèi)遺留有線頭等，影響傷面愈合。 3、術后換藥操作粗暴，反復擦拭，或換 藥次數(shù)過于頻繁，影響傷面愈合。 4、局部使用外用藥物不當。,七 、傷面愈合遲緩,原因,5、手術后肛門伴有濕疹，瘙癢或接觸性皮 炎。 6、術后傷面感染，或患有蟯蟲、滴蟲、腸 炎、慢性

36、腹瀉等腸道疾病。 7、術后傷面引流不暢，形成假性愈合。 8、患有全身性慢性疾病，如貧血、營養(yǎng)不 良、肺結(jié)核、糖尿病、維生素缺乏癥等。,七 、傷面愈合遲緩,預防,1、避免組織損傷過多，對感染、水腫等能妨 礙傷面正常愈合的因素及早地進行處理。 2、換藥時操作要輕、要細心，不能遺留死腔 及異物，不能反復擦拭傷面，應以去除分 泌物

37、為度。 3、換藥時要根據(jù)傷面情況，隨時辨證使用外 用藥，加速傷面愈合。,七 、傷面愈合遲緩,預防,4、積極治療肛門并發(fā)癥及其他疾病。 5、積極治療其他全身性、慢性消耗性疾 病，待癥狀恢復好轉(zhuǎn)后再進行手術。 6、加強營養(yǎng)，給予足夠量的維生素和蛋白 質(zhì)豐富的食物，以促進傷面的早期愈合。,七 、傷面愈合遲緩,處理,1、全身治療： 中醫(yī)以

38、補氣養(yǎng)血為主，用人參養(yǎng)榮湯、十全大補丸、歸脾丸、健脾丸等。貧血病人可少量輸血或血漿；體質(zhì)較弱病人可輸白蛋白、復方氨基酸；患有肺結(jié)核的病人，應使用抗結(jié)核藥物；患有糖尿病者，要注意糾正血糖及抗感染治療。,七 、傷面愈合遲緩,處理,2、局部治療： ⑴局部組織損傷較多者可做植皮手 術。 ⑵保持傷面引流通暢，及時清除異物。 ⑶保持傷面清潔，便后可用清熱解毒、 活血化瘀，消