產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的流行病學(xué)特征分析.pdf

1、肺炎克雷伯菌是目前臨床上重要的院內(nèi)感染菌,常對(duì)多種抗生素耐藥。而超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的產(chǎn)生是革蘭陰性菌尤其是肺炎克雷伯菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要原因。本文從藥敏、基因分型以及整合子的研究了解產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的耐藥譜、耐藥機(jī)制及耐藥性傳播機(jī)制,以期為有效控制產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的流行和為臨床合理選用抗生素提供依據(jù)。
　　方法:收集汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2001年2月至2003年6月間分離的82株來自

2、不同病人的產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌。用E試驗(yàn)法測定10種抗菌藥物對(duì)細(xì)菌的抗菌活性(即最低抑菌濃度MIC);用脈沖場電泳(PFGE)方法對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分子生物學(xué)分型,同時(shí)采用整合子中整合酶(intⅠ1)、3’保守末端的耐藥基因(qacEΔ1)及整合子的兩個(gè)保守末端(5’CS及3’CS)的特異引物對(duì)菌株DNA進(jìn)行PCR擴(kuò)增。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下:
　　1.藥敏結(jié)果:菌株多為多重耐藥株,對(duì)亞胺培南的耐藥率最低,僅為2.4％,對(duì)汕頭地區(qū)常

3、用頭孢類抗生素的耐藥率明顯較本地區(qū)非常用的頭孢類抗生素要高,對(duì)氨基苷類及四環(huán)素類抗生素均呈高度耐藥,對(duì)喹諾酮類抗生素及哌拉西林與他唑巴坦的復(fù)合制劑的耐藥率也較高。2.脈沖場電泳分型:同一菌株兩次電泳條帶完全一致,37株產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌菌株的脈沖場電泳分型可分為26型。同一基因型的菌株既可分布在同一科室,也可分布于不同科室。
　　3.整合子分析:在產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌中,intⅠ1引物PCR擴(kuò)增顯示77株菌株能擴(kuò)增出預(yù)

4、期大小的片段,qacEΔ1引物PCR擴(kuò)增顯示74株菌株擴(kuò)增出預(yù)期大小的片段,采用5’CS及3’CS引物進(jìn)行PCR擴(kuò)增結(jié)果顯示57株菌株能擴(kuò)增出分子量大小及數(shù)量不等的條帶。
　　結(jié)論:
　　1.亞胺培南對(duì)產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌所致感染療效可靠,而頭孢類、氨基苷類、喹諾酮類及四環(huán)素類抗生素療效可疑,哌拉西林與他唑巴坦的復(fù)合制劑療效亦不可靠。
　　2.該院存在多克隆株的小型傳播,既有同一科室內(nèi)的小型播散,也有涉及不同科室的