產超廣譜β-內酰胺酶銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的流行病學研究.pdf

1、目的： 銅綠假單胞菌(Pseudomonasaeruginosa，Pa)是一種重要的醫(yī)院感染條件致病菌。它對多種不同類型的抗菌藥物高度耐藥，且耐藥機制十分復雜，其中β-內酰胺酶的產生是其對β-內酰胺類抗生素耐藥的主要機制之一。近年來，國內外對銅綠假單胞菌耐藥機制的研究日漸深入，其中對其產超廣譜β-內酰胺酶的研究也越來越重視，成為研究的熱點之一。本研究擬通過對究溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院中產超廣譜β-內酰胺酶銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的流行

2、病學分布及其影響因素的研究，為預防和控制銅綠假單胞菌醫(yī)院感染提供科學依據(jù)。 方法： 1.菌株來源收集2005年9月-2007年3月溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院的醫(yī)院感染的銅綠假單胞菌菌株，共68株。菌株來自臨床標本痰、尿、血液、創(chuàng)面分泌物及引流液。 2.藥敏試驗采用VITEK60型全自動微生物分析儀進行菌株鑒定和藥物敏感試驗。 3.PCR擴增用PCR法對醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的SHV、TEM、CTX-M、OXA-

3、10、VEB和PER等基因進行擴增；對部分陽性擴增產物進行基因序列測定。 4.流行病學調查根據(jù)研究目的，設計流行病學調查表。調查內容包括患者的一般情況、基礎疾病、實驗室資料、侵襲性操作、藥物使用情況等五大類52種變量。 5.統(tǒng)計學分析：單因素分析計數(shù)資料采用x2檢驗，然后選擇其中作用較明顯的因素進行多因素非條件logistic回歸分析。全部計算過程在SPSS10.0統(tǒng)計軟件上運行。 結果： 1.所有菌株均

4、為多重耐藥菌株，每一菌株至少4種抗菌藥物耐藥，其對不同的抗菌藥物耐藥率分別為：丁胺卡那霉素3.64％(2/55)，慶大霉素8.96％(6/67)，妥布霉素8.96％(6/67)，頭孢匹美10.00％(3/30)，頭孢哌酮/舒巴坦14.93％(10/67)，哌拉西林/他唑巴坦16.18％(11/68)，環(huán)丙沙星17.65％(12/68)，頭孢他啶17.91％(12/67)，左氧氟沙星17.91％(12/67)，亞安培南/西司他丁23.53

5、％(16/68)，氨曲南33.33％(4/12)，美羅培南38.60％(22/57)，頭孢曲松83.58％(56/67)，呋喃妥因98.53％(67/68)，復方新諾明98.53％(67/68)。對所檢測抗菌藥物耐藥率達100％的有氨芐西林(67/67)、頭孢唑啉(67/67)、頭孢替坦(38/38)、阿莫西林/棒酸(38/38)和氨芐西林/舒巴坦(29/29)。 2.68株醫(yī)院感染銅綠假單胞菌中，檢出25株產OXA-10群超廣

6、譜β-內酰胺酶，檢出率為36.76％(25/68)；檢出1株既產OXA-10群超廣譜β-內酰胺酶又產TEM型廣譜β-內酰胺酶，檢出率為1.47％(1/68)；OXA-10群超廣譜β-內酰胺酶的總體檢出率為38.23％(26/68)；其余基因型均未檢出。經序列測定為OXA-10-like基因和TEM-1基因。 3.危險因素分析： 單因素分析結果顯示，入住ICU＞24小時、使用呼吸機≥10天、使用激素≥5天、使用抗酸劑＞10

7、天等是產OXA-10群超廣譜β-內酰胺酶銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的主要危險因素，其OR值分別為3.896、3.860、4.315、6.557。多因素非條件logistic回歸分析，結果顯示獨立的危險因素為使用抗酸劑＞10天和使用激素≥5天，其OR值分別為5.674(95％CI，1.295-24.858)和3.566(95％CI，1.095-11.608)。 結論： 1.本院醫(yī)院感染銅綠假單胞菌所產的超廣譜β-內酰胺酶主要為O