銅綠假單胞菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的檢測(cè).pdf

1、背景:隨著廣譜抗菌藥物廣泛應(yīng)用于臨床，細(xì)菌耐藥性已成為感染領(lǐng)域中的一大難題，尤其是近年來(lái)細(xì)菌耐藥性日趨增長(zhǎng)和復(fù)雜，不僅嚴(yán)重影響、阻礙了感染性疾病的控制和治療，而且大大增加了醫(yī)療費(fèi)用支出。因此，掌握臨床細(xì)菌感染的分布和藥敏情況，對(duì)控制感染性疾病、合理應(yīng)用抗生素有重要的指導(dǎo)作用。銅綠假單胞菌是院內(nèi)感染的主要致病菌，耐藥機(jī)制復(fù)雜，既有對(duì)多種藥物的天然耐藥特性，也易在使用抗菌藥物后發(fā)生獲得性耐藥，β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生是銅綠假單胞菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗

2、生素產(chǎn)生耐藥性的主要原因，隨著三代頭孢菌素在臨床上日益廣泛的應(yīng)用，細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的耐藥基因發(fā)生突變，產(chǎn)生新的β-內(nèi)酰胺酶，它除了可以水解原有的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素外，還可以水解超廣譜頭孢菌素，故稱(chēng)之為超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)。ESBLs有質(zhì)粒介導(dǎo)和染色體介導(dǎo)兩種，其中質(zhì)粒介導(dǎo)的ESBLs能使其產(chǎn)生的突變基因傳遞到同種或異種菌株，使更多的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，許多產(chǎn)ESBLs菌株在體外常規(guī)藥敏試驗(yàn)中可以表現(xiàn)出對(duì)頭孢類(lèi)及單酰胺類(lèi)抗生

3、素敏感，而在臨床耐藥，從而對(duì)臨床治療造成極大危害。而且由于ESBLs可由質(zhì)粒攜帶，很容易在細(xì)菌之間傳遞擴(kuò)散，導(dǎo)致耐藥菌的廣泛傳播，因此，盡早準(zhǔn)確地檢測(cè)出ESBLs至關(guān)重要。 NCCLS1999年版頒布的ESBLs表型篩選及確認(rèn)實(shí)驗(yàn)是目前應(yīng)用最為廣泛的ESBLs檢測(cè)方法，其原理基于ESBLs可被β-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制的表型特征；然而產(chǎn)ESBLs臨床分離株往往還伴有其他復(fù)雜的耐藥機(jī)制，因此限制了此方法在臨床檢測(cè)中的應(yīng)用。其他檢測(cè)方

4、法如E-test法，三維試驗(yàn)法，Vitek機(jī)器鑒定法等也因?qū)嶒?yàn)方法繁雜和設(shè)備昂貴等原因限制了在臨床檢測(cè)中的普及，因此，建立一套特異、敏感并適用于大多數(shù)革蘭陰性菌的檢測(cè)體系是當(dāng)前面臨的緊迫任務(wù)。 第一部分1999年-2003年廣州軍區(qū)總醫(yī)院ICU和呼吸科病房醫(yī)院感染病原菌的調(diào)查分析 目的:通過(guò)對(duì)廣州軍區(qū)總醫(yī)院1999年-2003年來(lái)ICU和呼吸科感染細(xì)菌的種類(lèi)及常規(guī)使用抗生素藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解臨床細(xì)菌感染

5、的種類(lèi)分布及耐藥性變化。 結(jié)論: 1.廣州軍區(qū)總醫(yī)院感染細(xì)菌仍以G桿菌為主，其中銅綠假單胞菌是主要的醫(yī)院感染細(xì)菌，G+球菌中MRSA的產(chǎn)生與以往的報(bào)導(dǎo)相比有所增加。 2.G+球菌中MRSA耐藥性有所增加，但未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素耐藥株；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶和亞胺培南的耐藥率增加較為明顯，目前亞胺培南仍是治療銅綠假單胞菌的首選藥物。 第二部分銅綠假單胞菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的檢測(cè) 目的:通過(guò)雙重半套式PC