64層螺旋CT與PET顯像檢測(cè)活性心肌的研究.pdf

1、本研究分為三部分： 第一部分 缺血心肌動(dòng)物模型(豬)PET、SPECT及組織學(xué)對(duì)比研究 目的:評(píng)估201Tl SPECT及18F-FDG PET兩種影像學(xué)方法對(duì)模型豬心肌活力地鑒別。 方法:l選擇健康家豬12頭,其中10頭于冠狀動(dòng)脈左旋支起始處放置Ameriod環(huán),飼養(yǎng)28d形成慢性心肌缺血?jiǎng)游锬Ｐ?另2頭作正常對(duì)照),行201Tl SPECT心肌血流灌注顯像和18F-FDG PET心肌代謝顯像并與HE染色病理學(xué)

2、改變進(jìn)行比較。 結(jié)果:除1頭模型豬實(shí)驗(yàn)中途意外死亡外,其余9頭模型豬及2頭正常豬均行201T1SPECT心肌血流灌注顯像檢查及18F-FDG PET心肌代謝檢查。在81個(gè)心肌節(jié)段中,201Tl SPECT心肌灌注顯像為固定缺損即SPECT顯像示無(wú)心肌活力的19個(gè)節(jié)段中,18F-FDG PET顯像顯示有心肌活力的節(jié)段(灌注-代謝不匹配)為11個(gè)(參照附圖3),無(wú)心肌活力的節(jié)段(灌注-代謝匹配)為8個(gè),201Tl SPECT心肌灌注

3、顯像中負(fù)荷時(shí)缺損而靜息時(shí)填充且得分增加1分或1分以上的節(jié)段為4個(gè),18F-FDGPET均顯示有活力,即在81個(gè)心肌節(jié)段中,18F-FDG PET示心肌無(wú)活力的節(jié)段為8個(gè),示心肌有活力的節(jié)段為73個(gè)。18F-FDG PET心肌代謝顯像示心肌有活力節(jié)段為73個(gè)(90.1％)明顯高于201Tl SPECT心肌血流灌注顯像所示心肌有活力節(jié)段62個(gè)(76.5％),經(jīng)統(tǒng)計(jì)其差異有顯著性(x2=5.37,p<0.05)。 結(jié)論: 18F-FD

4、G PET檢測(cè)心肌活性的準(zhǔn)確性要高于201T1 SPECT。本實(shí)驗(yàn)說(shuō)明心肌葡萄糖代謝顯像是判斷心肌細(xì)胞是否存活的準(zhǔn)確而靈敏的指標(biāo),是目前一種較可靠的檢查手段。它對(duì)心肌存活患者血運(yùn)重建后心臟事件和病死率的預(yù)測(cè)及左室功能的預(yù)期判斷均具有很重要的臨床指導(dǎo)意義。 第二部分 64層螺旋CT與PET顯像檢測(cè)急性心肌梗死患者心肌活性的對(duì)比研究 目的:以18F-FDG PET心肌代謝顯像為標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)64層螺旋CT心臟延遲增強(qiáng)掃描在評(píng)估心

5、肌活性的作用。 方法: 20名急性心肌梗死的住院患者初次心梗發(fā)作2周內(nèi)接受64層螺旋CT檢查及PET檢查。將左室心肌按照美國(guó)心臟學(xué)會(huì)推薦的方法分為17節(jié)段。逐個(gè)節(jié)段進(jìn)行對(duì)比并用配對(duì)McNemar檢驗(yàn)及診斷試驗(yàn)一致性檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。了解兩種方法的一致性。 結(jié)果:本試驗(yàn)共包括20名患者,其中男性患者15名,女性患者5名。平均年齡60±13歲,平均心率為70±11次/分。前壁心肌梗死(n=8),前間壁心肌梗死(n=3),下壁

6、心肌梗死(n=9)。左室心肌的17個(gè)節(jié)段中,有5段心肌兩種方法檢測(cè)結(jié)果完全一致。有10段心肌一致性好(Kappa值>0.75),有2段檢測(cè)結(jié)果顯示兩種方法一致性較好(0.40≤Kappa值≤0.75)。 結(jié)論:本試驗(yàn)的結(jié)果告訴我們,兩種方法在檢測(cè)心肌活性方面具有一致性,且一致性好。PET顯像不僅用于心肌缺血和心肌存活的診斷,而且在缺血性心臟病治療決策中起重要的指導(dǎo)作用。但由于PET設(shè)備相對(duì)較少,費(fèi)用較昂貴,限制了其臨床應(yīng)用[11

7、]。而64層螺旋CT檢查費(fèi)用相對(duì)低廉,分布相對(duì)廣泛。它不僅具有極高的時(shí)間、空間、密度分辨率,也有先進(jìn)的后處理軟件和心電門控技術(shù),64層螺旋CT心臟延遲增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)心肌存活性技術(shù)簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng),采集時(shí)間短,允許對(duì)帶有金屬泵及起搏器等金屬植入物的病人進(jìn)行檢查,并可同時(shí)評(píng)價(jià)心功能和冠狀動(dòng)脈。隨著CT設(shè)備時(shí)間分辨力的進(jìn)一步提高,該技術(shù)將具有重要的臨床應(yīng)用前景。 第三部分 64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比研究 目的:評(píng)價(jià)

8、64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈明顯狹窄診斷準(zhǔn)確性和可行性。 方法:82例冠心病疑似患者在一周內(nèi)進(jìn)行了64層CT冠狀動(dòng)脈造影及常規(guī)血管造影,對(duì)冠狀動(dòng)脈的主干及主要分支進(jìn)行診斷,以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)64層CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性。 結(jié)果:64層螺旋CT所顯示的984支冠狀動(dòng)脈中冠狀動(dòng)脈狹窄102處,正確診斷197處,漏診5處,誤診13處,靈敏性95.1％,特異性98.53％,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.18％,陰性預(yù)