胰腺癌64層螺旋CT灌注成像的臨床應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、胰腺癌是目前最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，約占胰腺惡性腫瘤的95％，占全身惡性腫瘤的1％-4％，且在全世界有逐漸增多的趨勢。胰腺癌早期診斷困難，臨床病人發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，而且手術(shù)切除率低。到目前為止，CT仍是診斷胰腺疾病的最佳影像學(xué)檢查方法，隨著CT技術(shù)的快速發(fā)展，CT灌注成像(CT perfusion imaging)已應(yīng)用到多種組織器官多種疾病的檢查，尤其是64層螺旋CT(multi-sliceCT，MSCT)掃描速度快，采樣點(diǎn)密集，

2、使灌注成像數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確。因此，64層螺旋CT灌注成像對胰腺癌的診斷價(jià)值得深入探討。 目的： 探討胰腺CT灌注成像的可行性；研究正常胰腺與胰腺癌的64層螺旋CT灌注成像的特征。 材料與方法： 1、一般資料 對116例患者行胰腺64層螺旋CT灌注掃描，正常對照組55例，無胰腺病史。胰腺癌61例，其中14例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，余47例胰腺癌為綜合臨床、影像資料及隨訪證實(shí)。 2、檢查方法 (1

3、)常規(guī)平掃定位：64層螺旋CT(SOMATOM Sensation 64，Siemens，Germany)常規(guī)平掃，選取正常胰腺或胰腺癌病灶的最大范圍(必須包括腹主動脈)。 (2)胰腺灌注掃描：高壓注射器(使用套管針)肘前靜脈團(tuán)注非離子對比劑(歐乃派克300mlI/ml)50ml，注射流速為5.0ml/s。對所選定層面進(jìn)行連續(xù)同層動態(tài)掃描，具體掃描序列如下：準(zhǔn)直器寬度7.2mm×4層，掃描一周時(shí)間為1s，共掃描70s，獲得280

4、幅圖像。電壓100KV，電流80mA，矩陣512×512，掃描視野(fieldof view，F(xiàn)OV)26cm。 3、影像學(xué)診斷 依據(jù)Hemrick的胰腺癌CT4期分期法，由兩位高年資醫(yī)師分別單獨(dú)診斷，將61例胰腺癌病例進(jìn)行分期。 4、灌注數(shù)據(jù)及圖像分析 灌注數(shù)據(jù)傳輸?shù)轿鏖T子syngo工作站，應(yīng)用Body PCT(Siemens，Germany)軟件處理數(shù)據(jù)，腹主動脈作為供血動脈，測得感興趣區(qū)(regio

5、n of intrest，ROI)的灌注參數(shù)：血流量(blood flow，BF)、血容量(blood volume，BV)、峰值(peakenchancement，PE)、達(dá)峰時(shí)間(time to peak，TTP)及滲透(permeability，P)。 5、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。各組數(shù)值采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組樣本間的各參數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、pearson相關(guān)性檢驗(yàn)(采用雙側(cè)檢驗(yàn))，P<0.0

6、5認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 正常對照組BF、BV、PE、TTP及P的平均值分別為150.30±51.55ml/100ml/min、26.02±11.93ml/100ml、56.62±11.17Hu、23.99±5.06s、24.86±15.72ml/100ml/min；胰腺癌組BF、BV、PE、TTP和P的均值分別為47.94±27.25ml/100ml/min、11.85±7.40ml/100ml、32.04±9.4

7、0Hu、55.50±9.40s、61.92±28.31ml/100ml/min。胰腺癌組織的BF、BV及PE明顯小于正常胰腺組織，而TTP及P明顯大于正常胰腺組織，胰腺癌與正常胰腺組織的灌注參數(shù)對比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。應(yīng)用配對t檢驗(yàn)對46例胰腺癌病例的癌組織與癌周相對正常胰腺組織灌注參數(shù)值的配對資料進(jìn)行分析，證實(shí)胰腺癌組織的BF、BV、PE明顯小于癌周相對正常胰腺組織，而TTP及P明顯大于癌周相對正常的胰腺組織，各灌注參數(shù)

8、間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。正常對照組與癌周相對正常胰腺組織的各灌注參數(shù)值間均無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。胰腺癌血流灌注參數(shù)中的BF、BV和P值隨著Hemrick的CT分期增高而明顯增加，BF、BV和P與Hemrick的CT分期成正相關(guān)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 結(jié)論： 1、胰腺64層螺旋CT灌注成像的方法可行，灌注數(shù)據(jù)獲得簡單快捷，可以在一定程度上反映出胰腺組織血流灌注變化，無創(chuàng)性地輔助診斷