妊娠合并肺結(jié)核的護(hù)理

1、護(hù)理查房—雙胎妊娠趙希麗安康市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科一知識回顧一、概述一次妊娠有兩個胎兒時稱雙胎妊娠。其發(fā)生率在不同國家、地區(qū)、人中之間有一定差異。雙胎妊娠與單胎妊娠的比例約為1：89。近年來，隨著促排卵藥物的應(yīng)用和輔助生育技術(shù)的開展，雙胎妊娠的發(fā)生率有增高趨勢。一般情況下，好發(fā)人群特點：1、遺傳，孕婦或其丈夫家族有多胎妊娠史著；2、年齡和胎次，胎次越多，發(fā)生多胎妊娠機(jī)率越多；3、促排卵藥物的應(yīng)用。二、分類（一）雙卵雙胎即由兩個卵子分別受精而形成

2、的雙胎妊娠。兩個胎兒的基因不同，其性別、血型、容貌可相同可不相同。有兩個胎盤和胎囊。(二)單卵雙胎即有一個精子受精后分裂而形成的雙胎妊娠，約占雙胎妊娠的13。三、雙胎妊娠的臨床表現(xiàn)1癥狀妊娠期早孕反應(yīng)較重，子宮大于妊娠孕周，尤其是24周以后。因子宮增大明顯，使橫隔抬高，引起呼吸困難；胃部受壓、脹滿，食欲下降，孕婦自訴有多處胎動，而非固定于某一處。2體征宮底高度大于正常孕周，腹部可觸及兩個胎頭、多個肢體，胎動部位不固定且頻繁，在腹部不同部

3、位可聽到兩個胎心音，且兩者節(jié)律不一、相差大于10次分。四、處理原則（一）妊娠期及早診斷出雙胎妊娠者，增加產(chǎn)檢次數(shù)，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意預(yù)防貧血、妊高癥的發(fā)生。（二）分娩期觀察產(chǎn)程和胎心變化，如有異常及時處理。如發(fā)現(xiàn)有臍帶脫垂或發(fā)現(xiàn)胎盤早剝時，立即手術(shù)。（三）產(chǎn)褥期第二個胎兒娩出后應(yīng)立即肌注或靜滴催產(chǎn)素，腹部放置沙袋，防止腹壓驟降引起休克，預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后出血。12難點討論4護(hù)理計劃病例匯報查體姓名：阮紅霞年齡：26歲診斷：1、孕3產(chǎn)0宮內(nèi)孕383

4、周ROALOA待產(chǎn)2、雙胎3、臍繞頸（一胎兒）4、妊娠合并血小板減少癥入院時間：20120729主訴：孕383周，雙胎要求入院待產(chǎn)病例匯報現(xiàn)病史病人平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2012年11月2日，預(yù)產(chǎn)期2013年8月9日。停經(jīng)40余天查尿HCG陽性，并查B超示雙胎；孕早期無明顯惡心、嘔吐，無有害物及放射性接觸史。孕5月余感胎動至今，腹?jié)u膨隆。孕中晚期無頭暈、頭痛、眼花，胸痛、胸悶等癥狀，無腹痛及陰道流血。孕7月查甘膽酸偏高，給對癥治療好轉(zhuǎn)。

5、因預(yù)產(chǎn)期臨近，今來院要求住院待產(chǎn)。既往史既往身體健康，否認(rèn)急慢性疾病史及傳染病史。無手術(shù)史，無輸血及藥物過敏史，無外傷史。個人史:生于當(dāng)?shù)亍７裾J(rèn)不良嗜好。月經(jīng)史，月經(jīng)初潮14歲、經(jīng)期4天、周期30天，量中，色暗紅，無痛經(jīng)史。25歲結(jié)婚，丈夫原配，體健。家族史:否認(rèn)家族性遺傳病及傳染病史。無雙胎、畸胎史。?？茩z查情況T:36.6℃P：76次／分R：20次／分BP:120／80mmHg神志清，精神好。產(chǎn)檢：宮高38CM，腹圍111CM，胎方

6、位ROALOA，先露部雙頭，定，胎心142130次分，骨盆測量：髂前上棘間徑25CM，髂脊間徑28CM，骶恥外徑22CM，出口橫徑9CM，肛診：宮頸管未消退，質(zhì)軟，位置中位，宮口未開，先露頭S2，胎膜未破，骶骨形態(tài)中弧形，骶骨岬趨勢不突，尾骨活動，兩側(cè)坐骨棘不突，坐骨切跡可容兩指。輔助檢查：B超：晚孕、雙活胎、頭位；一胎兒臍繞頸1周。血常規(guī)：WBC6.27109LN61.94﹪RBC3.991012LHGB116gLPLT65109L。