肝動脈MSCTA和DSA對照研究.pdf

1、目的：通過對50例患者的56次肝動脈MSCTA和DSA的自身對照分析研究，分析MSCTA在顯示肝動脈血管解剖、肝臟腫瘤供血動脈的敏感性和特異性，探討MSCTA在肝臟移植術(shù)、肝臟外科手術(shù)、肝臟腫瘤介入術(shù)等方面的作用。以明確肝動脈MSCTA的可行性、可靠性及MSCTA在臨床應(yīng)用上能否部分取代DSA。 方法：1、選取2004年8月到2006年4月在上海市第五人民醫(yī)院行腹部介入治療的50例患者分別行56次MSCTA和DSA檢查。

2、 2、MSCTA檢查方法：患者空腹6小時，檢查前30分鐘及1分鐘分別口腹600ml、300ml溫水，仰臥，先行上腹部CT平掃，后于肘前靜脈團注造影劑后23s、50s、180s分別行動脈期、門靜脈、實質(zhì)期掃描。掃描完成后橫斷位圖像傳至GE ADW4.2圖像工作站，選取肝動脈期橫斷位圖像用MPR、VR、MIP技術(shù)行肝動脈血管重建。 3、 DSA檢查方法：采用seldinger技術(shù)，用造影導管分別行腹主動脈（AA）、腹腔動脈（CA）、

3、腸系膜上動脈（SMA）、肝動脈（HA）血管造影。 4、對比兩種方法的肝動脈血管圖像，分析各自顯示肝動脈解剖細節(jié)，肝臟腫瘤血供、染色、腫瘤血管、動脈靜脈分流等方面的能力及兩者間差異。 結(jié)果：1、兩種方法對CA、HA解剖分型判斷的一致性為100％，對照DSA，MSCTA顯示CA、HA解剖分型的敏感性和特異性為100％。 2、 DSA顯示肝動脈分級均大于3級，MSCTA顯示的肝動脈分級為1級的2例，2級7例，其余均大于

4、三級，得分分別為4．4444±0．66351和3．1296±0．84778，得分有顯著差異（t＝9．603，p＝0．00）。MSCTA顯示MHA的敏感性為94％，特異性為100％。 3、 MSCTA在判斷肝臟腫瘤是否存在動脈血供的敏感性為94．87％，特異性為100％，兩種方法對此判斷具有高度一致性（Kappa值為0．897）． 4、 MSCTA顯示了肝臟腫瘤的8條變異血供和12條寄生血供，2條起源于網(wǎng)膜動脈的寄生血供未

5、能顯示。 5、 MSCTA顯示的富血供腫瘤供血動脈形態(tài)的改變和DSA完全一致。 6、 MSCTA對腫瘤動脈期染色判斷的敏感性為95％，對腫瘤血管顯示的敏感性為93.33％。在中央型、混合型HAPVS和重度HAHVS的顯示上兩種方法完全一致，但MSCTA較DSA分別多顯示2例周圍型HAPVS和輕度HAHVS。 結(jié)論：1、肝動脈16層MSCTA能安全、經(jīng)濟、方便、準確的顯示肝動脈血管解剖，對CA及HA解剖及變異的顯示

6、和DSA間有很高的一致性。應(yīng)用合適的技術(shù)參數(shù)能顯示絕大部分病例三級以上的肝內(nèi)動脈分支。 2、肝動脈16層MSCTA在肝移植供體和受體的肝動脈血管評價，肝臟外科手術(shù)術(shù)前肝動脈評估，肝臟腫瘤的動脈介入治療術(shù)前合適的手術(shù)方案的制定、合適導管的選擇，介入術(shù)后動脈血管的損傷情況及腫瘤的TACE手術(shù)效果的評判等臨床應(yīng)用方面能基本取代DSA檢查。 3、MSCTA能提供較DSA更為直觀的三維解剖圖像，但在顯示肝動脈血管細節(jié)方面尚有所欠缺