臨時(shí)阻斷肝循環(huán)肝動(dòng)脈灌注實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:
　　 1.研究兔肝血管插管最佳途徑,觀察兔肝血管正常造影解剖及常見變異。
　　 2.初步探討臨時(shí)阻斷肝循環(huán)肝動(dòng)脈灌注(HAI-THCO)的優(yōu)勢及局限性。
　　 方法:
　　 1.隨機(jī)選用18只實(shí)驗(yàn)兔,其中6只以手術(shù)切開方式暴露右側(cè)股動(dòng)脈及股靜脈,分別采用改良式Selding's法穿刺,置入導(dǎo)管鞘,經(jīng)導(dǎo)管鞘置入單彎導(dǎo)管(4F)及同軸微導(dǎo)管,依次進(jìn)行腹腔動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、下腔靜脈及肝靜脈造影

2、,觀察兔腹腔動(dòng)脈、肝靜脈開口位置、分支及走行特點(diǎn):經(jīng)腹正中切口,解剖并游離兔腹腔動(dòng)脈及肝門靜脈,觀察其大體形態(tài),與血管造影圖像對(duì)照并確認(rèn)。
　　 2.12只實(shí)驗(yàn)兔,隨機(jī)分為常規(guī)肝動(dòng)脈灌注組(HAI組)及臨時(shí)阻斷肝循環(huán)肝動(dòng)脈灌注組(HAI-THCO組),采用改良式Selding's法穿刺右側(cè)股動(dòng)、靜脈,將微導(dǎo)管分別超選至肝固有動(dòng)脈及肝右靜脈。HAI組采用高壓注射器經(jīng)肝固有動(dòng)脈灌注相同濃度(10 mg/ml)及平均體重劑量(100

3、mg/kg)5-氟尿嘧啶(5-FU)10min；HAI-THCO組于灌注同時(shí)采用無損傷動(dòng)脈夾臨時(shí)阻斷肝總動(dòng)脈及肝門靜脈,15 min后打開動(dòng)脈夾。兩組動(dòng)物均于灌注開始后第2 min、5 min、10 min、15 min、20 mm、30 min自肝右靜脈微導(dǎo)管采集肝循環(huán)血樣,自右股靜脈導(dǎo)管鞘采集體循環(huán)血樣各1 ml,高速離心后取上清液0.5 ml采用高效液相色譜法(HPLC)測定5-FU濃度。
　　 結(jié)果:
　　 1.

4、肝血管插管及造影全部技術(shù)成功,平均時(shí)間約30 min,平均出血小于2ml。
　　 2.兔腹腔動(dòng)脈開口位置相對(duì)固定,主要分布于第12胸椎(T12)下1/3至第1腰椎(L1)上1/3平面高度,其主干向左下發(fā)出較細(xì)脾胃動(dòng)脈,向右上發(fā)出較粗肝胃動(dòng)脈,后者向上進(jìn)一步分出胃左、中動(dòng)脈及肝總動(dòng)脈；兔腹腔動(dòng)脈及肝動(dòng)脈分支、走行與人類有較大差異。
　　 3.除灌注后20 min及30 min,HAI組各時(shí)間點(diǎn)肝循環(huán)血藥濃度均高于體循環(huán),而

5、HAI-THCO組所有時(shí)間點(diǎn)肝循環(huán)血藥濃度均高于體循環(huán)。在所有時(shí)間點(diǎn),HAI-THCO組肝循環(huán)血藥濃度均高于HAI組,而HAI-THCO組體循環(huán)血藥濃度均低于HAI組。
　　 4.HAI-THCO組與HAI組肝循環(huán)血藥濃度峰值(Cmax)分別為(23.057±3.270)(μg/ml)、(4.408±1.092)(μg/ml),HAI-THCO組高于HAI組,為HAI組的5.23倍:體循環(huán)Cmax分別為(1.456±0.217)

6、(μg/ml)、(2.335±0.669)(μg/ml),HAI-THCO組低于HAI組,為HAI組的1/1.60。HAI-THCO組與HAI組肝循環(huán)AUC分別為(368.927±52.416)μg(ml·min)、(65.630±14.928)μg/(ml·min),HAI-THCO組高于HAI組,為HAI組的5.62倍:體循環(huán)AUC分別為(27.193±3.948)μg/(ml·min)、(45.301±12.275)μg/(ml·

7、min),HAI-THCO組低于HAI組,為HAI組的1/1.67。
　　 結(jié)論:
　　 1.透視下穿刺兔股動(dòng)脈行肝動(dòng)脈插管是一種操作簡單,創(chuàng)傷小,成功率高的方法。
　　 2.明確兔肝動(dòng)脈正常造影解剖及變異,對(duì)經(jīng)兔肝動(dòng)脈途徑介入治療研究有重要參考價(jià)值。
　　 3.HAI-THCO是一種簡單有效的肝臟區(qū)域灌注化療技術(shù),具有臨床可行性。
　　 4.與常規(guī)HAI比較,HAI-THCO不僅可以增加肝臟循環(huán)