急進高原初期自主神經(jīng)功能變化規(guī)律及其與急性高原反應關(guān)系.pdf

1、背景與目的： 急性高原反應(AMS)發(fā)病率高，頭痛、頭昏及心悸等臨床癥狀多且重，是導致急進高原部隊戰(zhàn)斗力下降的重要因素，也是軍事醫(yī)學研究的重點之一。新近研究提示急進高原過程中自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)功能存在動態(tài)變化并可能與AMS有關(guān)。本研究綜合應用多種評價ANS功能的技術(shù)及方法，觀察急進高原初期ANS功能變化規(guī)律，分析其與AMS的關(guān)系，旨在探討ANS功能變化在AMS發(fā)病中的作用并尋求預測AMS的有效臨床檢測指標。 對象和方

2、法： 1.平原急進西藏現(xiàn)場研究 99名2004年冬季入伍男性新兵，分別在海拔560m成都平原和空運至海拔3675m西藏高原某地四日內(nèi)接受短程心率變異性(HRV)、冷加壓試驗(CPT)、靜息心率(HR)及血壓(BP)檢測，并根據(jù)1997年軍用衛(wèi)生標準GJB1098-91《急性高原反應的診斷和處理原則》進行AMS癥狀學評分。將57例AMS評分≤4分者定義為基本無AMS組，42例AMS評分＞4分者定義為AMS組。 2.

3、模擬急進高原研究 2005年3月，應用我校高原軍事醫(yī)學系低壓氧艙，研究43名2004年冬季入伍男性新兵模擬急進海拔4500m高原一日ANS功能變化及其與AMS的關(guān)系。在進艙前(海拔242m)和模擬海拔4500m第2h、10h、20h動態(tài)檢測HRV、靜息HR及BP，進艙前和模擬高原中各進行一次CPT和血漿去甲腎上腺素(NA)、腎上腺素(ADR)、心鈉素(ANP)濃度、血漿腎素活性(PRA)檢測。根據(jù)AMS癥狀學評分將25例評分≤1

4、0分者定義為輕度AMS組，18例評分＞10分者定義為中重度AMS組。 結(jié)果： 1.平原急進西藏現(xiàn)場研究 ①與平原相比，進藏第二日HRV中平均正常RR間期的標準差(SDNN)、高頻(HF)及總功率(TP)均顯著下降(P＜0.01)，相鄰RR間期差的均方根(rMSSD)、相鄰RR間期相差＞50ms百分數(shù)(PNN50)、標準化高頻(HFnu)及分型維數(shù)(FD)也顯著下降(P＜0.05)，而標準化低頻(LFnu)及LF/

5、HF顯著升高(P＜0.01)；進藏后第三至四日，SDNN、rMSSD、HF、TP及HFnu呈逐日回升趨勢，LFnu及LF/HF呈逐日回落趨勢； ②與平原相比，進藏后CPT中收縮壓(SP)和舒張壓(DP)升高幅度均顯著下降(P＜0.01，P＜0.05)，靜息HR顯著升高(P＜0.01)； ③與基本無AMS組相比，AMS組平原SDNN、rMSSD及LF較高(P＜0.05)，而HFnu較低(P＜0.05)；AMS組急進高原前后

6、rMSSD、PNN50、SDNN、LF及TP的下降幅度均較大(rMSSD、PNN50P＜0.01，SDNN、LF、TPP＜0.05)；AMS組高原CPT中SP的升高幅度較小(P＜0.05)； ④急進高原第一至四日AMS癥狀學評分呈逐日顯著下降(均P＜0.01)；進藏后第一日AMS評分與平原SDNN、rMSSD和LF/HF顯著正相關(guān)(P＜0.05)，與平原HFnu顯著負相關(guān)(P＜0.01)，與急進高原SDNN及rMSSD的下降幅度

7、顯著正相關(guān)(P＜0.05)。2.模擬急進高原研究 ①與進艙前相比，模擬急進高原一日內(nèi)PNN50呈顯著持續(xù)下降(均P＜0.01)；模擬高原10h、20hFD呈顯著持續(xù)下降(P＜0.05，P＜0.01)；LFnu及HFnu分別在模擬高原2h、10h顯著下降(P＜0.05，P＜0.01)，隨后均呈升高趨勢；②與進艙前相比，模擬高原CPT中SP升高幅度顯著下降(P＜0.05)、血漿NA及PRA也顯著下降(P＜0.01)，而血漿ADR及A

8、NP顯著升高(P＜0.01，P＜0.05)，HR持續(xù)顯著升高(均P＜0.01)； ③與輕度AMS組相比，中重度AMS組進艙前CPT中SP的升高幅度較高(P＜0.05)，模擬高原10hSDNN、rMSSD、PNN50、HF及TP均較低(P＜0.05)，模擬高原20hPNN50及HF較低(P＜0.01，P＜0.05)，而LF/HF及血漿NA較高(P＜0.05)；④模擬急進高原AMS評分與進艙前SDNN、rMSSD、LF、TP及NA均

9、顯著正相關(guān)(P＜0.05)；與模擬高原SDNN、rMSSD、PNN50、HF顯著負相關(guān)(SDNN、rMSSD、PNN50P＜0.01，HFP＜0.05)，而與NA顯著正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論： 1.急進高原一日ANS活動降低、調(diào)節(jié)功能受到廣泛抑制，交感神經(jīng)活動相對占優(yōu)勢，隨后逐日恢復至類似平原狀態(tài)。 2.急進高原初期ANS功能這種特征性變化與AMS癥狀變化正相關(guān)。 3.ANS在AMS的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，