右心擴(kuò)大患者二維和三維超聲心動(dòng)圖右室容積計(jì)算方法研究：與心臟磁共振對(duì)比.pdf

1、目的：1、評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測(cè)量擴(kuò)大右室容積的準(zhǔn)確性；2、探討二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量擴(kuò)大右室容積的方法及其準(zhǔn)確性。
　　方法：隨機(jī)選擇32名右心擴(kuò)大患者，在24小時(shí)內(nèi)行心臟磁共振（cMRI，本研究的金標(biāo)準(zhǔn)）、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）和二維超聲心動(dòng)圖（2-DE）檢查。由熟練的超聲心動(dòng)圖檢查人員接受盲法先后進(jìn)行二維和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查，分別測(cè)量相應(yīng)值，均在5個(gè)心動(dòng)周期進(jìn)行多次測(cè)量，對(duì)任一特定的心動(dòng)周期，均重復(fù)5次測(cè)量心尖

2、右室四腔切面右室長(zhǎng)徑、面積、右室基底部橫徑，大動(dòng)脈短軸切面三尖前瓣與右室游離壁交點(diǎn)處至右室流出道的最大長(zhǎng)度。cMRI和RT-3DE均需用后處理軟件計(jì)算右室容積，手工描繪2次以上，取平均值。2-DE計(jì)算右心室容積的方法包括雙平面面積-長(zhǎng)度法與對(duì)切半橢圓體法兩種方法（雙平面面積長(zhǎng)度法采用公式V=2/3×Y×A，Y代表在大動(dòng)脈短軸切面測(cè)量肺動(dòng)脈瓣至三尖瓣的距離，相當(dāng)于三尖瓣前瓣與右室游離壁的交點(diǎn)至右室流出道遠(yuǎn)端的最大長(zhǎng)度，A表示心尖右室四腔心

3、切面測(cè)量的右室最大面積；對(duì)切半橢圓體法計(jì)算右心室容積的公式用V=πXYZ/8，本公式中，X代表心尖右室四腔心切面測(cè)量的右室基底部橫徑，Y代表從大動(dòng)脈短軸切面測(cè)量三尖前瓣與右室游離壁的交點(diǎn)到右室流出道遠(yuǎn)端的最大長(zhǎng)度，Z代表心尖右室四腔心切面測(cè)量右心室長(zhǎng)徑，相當(dāng)于右室心尖到三尖瓣環(huán)的距離）。cMRI檢查是在配備有12導(dǎo)聯(lián)心臟專用線圈的磁共振成像系統(tǒng)行心臟電影磁共振成像。右心室容積測(cè)量包括右心室舒張末期容積（RVEDV）與右心室收縮末期容積（

4、RVESV）。將2-DE、RT-3DE測(cè)量的右室舒張末期容積和收縮末期容積分別與cMRI結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)算結(jié)果皆用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，2-DE、RT-3DE方法計(jì)算的右室容積分別與cMRI測(cè)量結(jié)果差異性行配對(duì)t檢驗(yàn)；二維、RT-3DE與cMRI結(jié)果之間的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；最后進(jìn)行Bland-Altman一致性檢驗(yàn)，評(píng)估二維、RT-3DE與cMRI測(cè)值的一致

5、性。RT-3DE結(jié)果導(dǎo)入TomTec軟件后處理時(shí)，盲法測(cè)量右室容積，分別測(cè)量?jī)纱我陨?。將測(cè)量結(jié)果取平均值。
　　結(jié)果：與cMRI相比，雙平面面積長(zhǎng)度法所測(cè)RVEDV高估右室容積，而其RVESV則低估右室容積，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；其所測(cè) RVEDV和RVESV與cMRI均有較好的相關(guān)性（r=0.728，0.643，p＜0.001）；但與cMRI進(jìn)行Bland-Altman一致性檢驗(yàn)時(shí)，二者最大差值相對(duì)二者均值來(lái)說(shuō)在

6、臨床上不可接受。與cMRI相比，對(duì)切半橢圓體法所測(cè)RVEDV和RVESV均明顯低估右室容積，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001）；其所測(cè)RVEDV與cMRI測(cè)值直線相關(guān)性尚好（r=0.728，p＜0.001），但二者所測(cè)RVESV與cMRI測(cè)值直線相關(guān)性較差（r=0.556，p＜0.05）。與cMRI相比，RT-3DE所測(cè)RVEDV和RVESV亦低估右室容積，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），二者相關(guān)性很好（r值分別為0.921，0.8