縫線拉網(wǎng)顆粒狀植骨椎管擴(kuò)大成形的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：探討全椎板切除后在縫線拉網(wǎng)保護(hù)下顆粒狀植骨椎管擴(kuò)大成形的可行性。 方法： 1．選12只純種單系家兔，不分窩別和雌雄，體重1.4～2.5kg。術(shù)前作三維CT掃描，測量記錄L1椎管的前后徑。 2．對12只家兔行胸腰段后路手術(shù)，常規(guī)顯露椎板、棘突和關(guān)節(jié)突，咬除T11和L1全部椎板，顯露硬脊膜，中間的T12椎板不切除。在L1的硬膜囊后方利用周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊以及未切除的椎板棘突為附著點(diǎn)，用1號(hào)絲線編織一網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在

2、其上放置明膠海綿，取單側(cè)自體全層髂骨塊約10mm×15mm大小，一部分剪成火柴棍狀，鋪于最內(nèi)層，其余骨包括咬下的棘突及椎板的碎骨，剪成碎粒狀鋪于后方。每只動(dòng)物的T11全椎板切除后不作任何處理，作為空白對照。術(shù)中同時(shí)觀察家兔胸腰段脊柱的形態(tài)特征。 3．分別在術(shù)后2周及術(shù)后12周再次行三維CT檢查，觀察椎管成形情況、有無骨塊掉入椎管、所植顆粒狀骨的轉(zhuǎn)歸，并測量記錄椎管前后徑與術(shù)前進(jìn)行對照分析。 4．在術(shù)后12周將家兔全部處死

3、，大體觀察椎管成形情況、硬膜后方的粘連情況和所植骨的轉(zhuǎn)歸。并將T11和L1節(jié)段脊柱整塊取下，經(jīng)固定、脫鈣等處理后，制成切片，鏡下記錄T11與L1硬膜后方成纖維細(xì)胞數(shù)并分級后進(jìn)行對照分析。 結(jié)果： 1．所有的家兔術(shù)后雙下肢活動(dòng)功能正常。術(shù)后22天死亡1只，考慮死于腹瀉。至術(shù)后12周時(shí)，其余11只均存活，均未出現(xiàn)雙下肢功能異常等神經(jīng)受損表現(xiàn)。 2．術(shù)中觀察，見家兔胸腰段的關(guān)節(jié)突細(xì)小，椎管狹長，椎管橫徑約3mm左右，椎

4、管橫徑與單節(jié)段長度之比約為1:6，椎板壁薄，厚度約1mm，棘突也相對較薄，中部厚度約1mm，棘突基底部厚度約2mm。 3．術(shù)后2周的三維CT顯示，L1節(jié)段骨性椎管前后徑較術(shù)前顯著增大，椎管內(nèi)無骨塊進(jìn)入。L1骨性椎管前后徑測量值與術(shù)前對照分析明顯增大，經(jīng)t檢驗(yàn)，有顯著性差異，p<0.05。 4．術(shù)后12周時(shí)，剩余的11只家兔雙下肢活動(dòng)功能正常，未出現(xiàn)跛行等異常情況。予三維CT掃描，顯示L1原椎板切除部位已被骨樣組織封閉，形

5、成新的椎板，L1椎管后方縫線拉網(wǎng)后表面所植骨粒較術(shù)后2周時(shí)明顯減少。L1骨性椎管前后徑測量值與術(shù)前對照分析，經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0.05．無顯著性差異。 5．術(shù)后12周，大體標(biāo)本觀察，見L1縫線網(wǎng)上方所植的顆粒狀骨已大部分被吸收，少量殘留部分與周圍關(guān)節(jié)突融為一體。我們術(shù)中拉的縫線網(wǎng)完整，無松脫或斷裂，仍具有較好的張力，網(wǎng)格的大小同術(shù)時(shí)無明顯變化，每一個(gè)網(wǎng)格的長徑均小于5mm?？p線網(wǎng)下原椎板切除后的缺損已被再生的椎板完全填充。鏡下見L1

6、縫線拉網(wǎng)下方，原椎板切除后的缺損處，有大量不規(guī)則新生骨板出現(xiàn)，覆蓋了整個(gè)椎管后方，并與原椎板切除緣骨性融合。而縫線拉網(wǎng)后方所植的顆粒狀骨大部分被吸收，少量未吸收的植骨顆粒間及其與網(wǎng)下新生椎板骨之間有大量成骨細(xì)胞并有部分骨性融合。硬脊膜后方直接與再生椎板接觸，其間的成纖維細(xì)胞數(shù)目較少。鏡下切片顯示，作為空白對照的T11節(jié)段也表現(xiàn)為完全性椎板再生，覆蓋了原椎板切除后的缺損，并與椎板切除緣骨性融合，硬脊膜后方與再生的椎板接觸，而非后方的軟組織

7、。T11和L1硬脊膜后方的成纖維細(xì)胞計(jì)數(shù)按Cobb成纖維細(xì)胞細(xì)胞密度評級標(biāo)準(zhǔn)分級均為0級，無對照分析意義。 結(jié)論： 1．全椎板切除后縫線拉網(wǎng)顆粒狀植骨可使兔的骨性椎管的前后徑在早期明顯擴(kuò)大。 2．縫線拉網(wǎng)可防止其后方所植的顆粒狀骨掉入椎管，可為椎板切除后后方植骨融合提供一個(gè)較大面積的植骨部位。 3．家兔在椎板全切后12周可全椎板再生，同時(shí)家兔的椎管相對狹長，椎板壁薄，關(guān)節(jié)突和椎弓根相對細(xì)小，不易安置內(nèi)固定