云南白藥對(duì)頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)出血量影響的研究.pdf

1、術(shù)中出血是外科手術(shù)中嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是大量出血，不僅干擾手術(shù)的進(jìn)程，而且可危及患者生命。減少手術(shù)中出血一直是外科努力的方向，除了通過(guò)術(shù)前周密的準(zhǔn)備、精湛的手術(shù)技巧和手術(shù)人員的協(xié)調(diào)配合來(lái)減少術(shù)中出血外，大量輸異體血是目前解決手術(shù)中大量失血的常規(guī)方法。隨著經(jīng)血液傳播性疾病的不斷增多，《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》的頒布實(shí)施后血源的緊張，減少術(shù)中異體血的輸入更受到重視。圍手術(shù)期減少輸異體血，在許多領(lǐng)域如骨科、婦產(chǎn)科、心血管外科等已有成功的報(bào)道，并

2、取得較好的效果。近年來(lái)自體輸血在國(guó)外非常盛行，包括手術(shù)前自體備血及手術(shù)中、手術(shù)后失血的回收，通過(guò)自體輸血可減少輸異體血，使由輸血引起的死亡減少70％。但是自體輸血的成本較高，在國(guó)內(nèi)得不到廣泛的開展。因此，人們開始探討在圍手術(shù)期應(yīng)用藥物來(lái)解決減少術(shù)中出血的課題。 自20世紀(jì)70年代初應(yīng)用頸椎管成形術(shù)以來(lái)，臨床應(yīng)用較為普遍，其改良術(shù)式已超過(guò)12種[1]，其中頸椎管單開門擴(kuò)大成形術(shù)已成為目前臨床最常用的術(shù)式之一，也是經(jīng)典的脊柱外科手術(shù)

3、，有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)安全系數(shù)高，應(yīng)用廣泛，出血量相對(duì)穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)。據(jù)報(bào)道：頸椎管單開門擴(kuò)大成形術(shù)的手術(shù)時(shí)間為75～180分鐘，平均110分鐘，術(shù)中出血量平均450ml[4]。所以頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)是很好的研究術(shù)中出血量的骨科術(shù)式。 從田七等中藥提取出來(lái)的云南白藥，有良好止血效果，100年來(lái)其療效在大量實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)。藥理實(shí)驗(yàn)研究證明云南白藥有較強(qiáng)的促進(jìn)血小板積聚的作用：能使凝血酶原時(shí)間，出血時(shí)間和凝血時(shí)間縮短。Olge[1]等按Thi

4、enes等的方法測(cè)定大鼠出血時(shí)間，結(jié)果表明云南白藥的止血作用，主要源于藥物中的有效成分皂甙(Ⅰ)和(Ⅵ)，與血管收縮無(wú)關(guān)。此后又作者報(bào)道，通過(guò)用電鏡觀察云南白藥對(duì)大鼠血小板的影響，認(rèn)為云南白藥止血作用與凝血酶所誘發(fā)的血小板反應(yīng)相類似，可能因?yàn)樵颇习姿幾饔糜谘“迥ひ鹩行С煞值尼尫?，隨后證明為血小板表明糖蛋白CD61和CD62p[2]。葉劍鋒等[6]通過(guò)流式細(xì)胞儀測(cè)定大鼠血小板表明CD61和的表達(dá)，證明了在誘導(dǎo)條件下，云南白藥可以促進(jìn)血

5、小板聚集及血小板膜上CD61及CD62p的表達(dá)，但不會(huì)促進(jìn)靜息血小板表面CD61及CD62p的表達(dá)，不會(huì)促進(jìn)血栓形成。張小梅等[8]通過(guò)電鏡證實(shí)了服用云南白藥后，活化血小板增多，可見血小板表面突起增多，血小板小管開放，釋放增多。在臨床研究中，云南白藥用于骨科手術(shù)止血方面的臨床資料尚少。本研究將云南白藥用于頸椎管成形術(shù)病人的圍手術(shù)期，觀察其對(duì)術(shù)中出血量及術(shù)后引流量的影響，以期獲得一種減少外科手術(shù)出血的新方法。 目的 本研究

6、通過(guò)臨床觀察云南白藥在圍手術(shù)期對(duì)頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)術(shù)中出血量及術(shù)后引流量的影響的研究，為解決外科手術(shù)止血問題提供可靠的數(shù)據(jù)，而且也為我國(guó)中醫(yī)中藥的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。 方法 本組40例，均為南方醫(yī)院脊柱骨科2004-2005年病人，男29例、女11例，年齡36-70歲，平均54.3歲。心肺功能正常，無(wú)肝腎功能障礙及凝血系統(tǒng)疾??；術(shù)前Hb在100g/L以上，血小板值正常；均為脊髓型頸椎病病人，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，符合頸椎后路單開門減壓

7、椎板擴(kuò)大成形術(shù)的頸椎病患者；擇期進(jìn)行手術(shù)，減壓節(jié)段不少于4個(gè)。 采用隨機(jī)、雙盲的方法。將按入院順序依次隨機(jī)號(hào)給藥，試驗(yàn)后揭盲底(隨機(jī)號(hào)及揭盲底工作均由衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心負(fù)責(zé))。40例病人分成兩組，其中實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組20例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前3天起服用云南白藥膠囊，對(duì)照組服用淀粉膠囊(每日四次，每次2粒(0.5g))。實(shí)驗(yàn)組麻醉清醒后6小時(shí)開始服用云南白藥膠囊，對(duì)照組服用淀粉膠囊，用法同前，繼續(xù)服用2天。在此過(guò)程中停用一

8、切對(duì)凝血及出血量有影響的藥物。抽取病人服藥前和術(shù)后5天的靜脈血，測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血色素、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)；測(cè)雙側(cè)股靜脈系統(tǒng)B超；計(jì)算全部病人圍手術(shù)期出血量。 結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病人在性別方面行四格表資料的x2檢驗(yàn)，在兩組病人術(shù)前術(shù)后的全血細(xì)胞分析及凝血功能行配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)及在兩組病人全血細(xì)胞分析的差異和術(shù)

9、中出血量行獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，當(dāng)P≤0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1、兩組病人在年齡、性別方面，P=0.5，認(rèn)為兩組病人性別方面無(wú)顯著性差異。 2、兩組手術(shù)病人全血細(xì)胞分析術(shù)前與術(shù)后具有顯著差異(P＜0.05)，術(shù)后較術(shù)前較減少，但兩組手術(shù)病人之間全血細(xì)胞分析術(shù)前術(shù)后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(p＞0.05)。兩組病人的凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)比較服藥前與術(shù)后有顯著性差異(P＜0

10、.05)。 3、試驗(yàn)組的術(shù)中出血量、術(shù)后24h引流量及術(shù)后48h引流量比安慰劑組明顯減少，具有顯著性差異(P＜0.05)。術(shù)中出血量每例平均減少101.76ml，術(shù)后4h引流量及術(shù)后48h引流量分別減少44.50ml和19.25ml。 4、所有服用云南白藥膠囊的病人均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。B超結(jié)果提示服藥前及術(shù)后均為陰性。 結(jié)論 云南白藥膠囊能夠明顯減少頸椎后路單開門減壓椎板擴(kuò)大成形術(shù)圍手術(shù)期出血量，有良好的止