多模態(tài)磁共振成像在新生兒缺血缺氧性腦損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、研究背景和目的：目前用于評(píng)估HIBD(Hypoxic-Ischemic brain damage,HIBD)程度主要依賴于臨床表現(xiàn)和Apgar評(píng)分,缺乏客觀的評(píng)價(jià)依據(jù)。磁共振成像是一種無(wú)輻射的安全影像檢查方法,能提供詳細(xì)的腦結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié),是唯一可以觀察新生兒腦髓鞘化的成像技術(shù),臨床中它越來(lái)越廣泛地用于檢測(cè)新生兒腦損傷和預(yù)測(cè)神經(jīng)發(fā)育結(jié)果。本研究旨在利用1.5T磁共振多序列成像分析HIBD MRI表現(xiàn),區(qū)分早產(chǎn)兒和足月兒HIBD類型,并回顧性比

2、較不同的MRI技術(shù)和脈沖序列在HIBD病灶檢出上的價(jià)值。
　　材料和方法：
　　1.研究材料:收集HIBD患兒40例,男性21例,女性19例,早產(chǎn)兒20例,平均胎齡33.7±5.5w;足月產(chǎn)20例,平均胎齡40.4±3.6w。所有患兒均有不同程度的窒息史,早產(chǎn)兒輕-中度窒息17例,重度窒息3例,足月患兒組分別為12例及8例,其中符合足月兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)5例。所有患兒均排除由新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖、炎癥、代謝性疾病及

3、先天性疾病等所致腦損傷可能。
　　2.研究方法:對(duì)入選40例患兒均在生后10天內(nèi)施行1.5TAvantoMR首次掃描,成像序列包括軸位T1WI、軸位T2WI、矢狀位T1WI、DWI、FLAIR及SWI序列。對(duì)研究對(duì)象常規(guī)臨床隨訪,并在患兒出生3、6月時(shí)行上述相同序列像掃描復(fù)診,驗(yàn)證首次掃描信息;綜合分析40例患兒首次及復(fù)診MR圖像資料,利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)兩位醫(yī)師對(duì)所有序列像評(píng)估結(jié)果一致性檢驗(yàn)。分析早產(chǎn)兒、足月兒及輕-

4、中度、重度窒息患兒損傷差異。組內(nèi)相關(guān)性系數(shù)(ICCs值)用來(lái)分析單獨(dú)序列檢出不同時(shí)間段、不同部位HIBD病灶同完整序列像檢出病灶結(jié)果(參考標(biāo)準(zhǔn))之間的相關(guān)性,比較各序列像在HIBD病灶檢出上的價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.40例HIBD患兒病灶分布于基底節(jié)核團(tuán)區(qū)、室周白質(zhì)、皮層及皮層下白質(zhì)、分水嶺區(qū)白質(zhì)、胼胝體、小腦、腦干、海馬區(qū)。
　　2.室周出血性損傷主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒,包括室管膜下生發(fā)基質(zhì)層、室周白質(zhì)斑片狀出血灶;皮層

5、及分水嶺區(qū)白質(zhì)損傷主要見(jiàn)于足月產(chǎn)患兒,損傷主要表現(xiàn)為旁矢狀區(qū)皮層及前、后分水嶺區(qū)局限性損傷;
　　3.輕-中度窒息在早產(chǎn)兒主要導(dǎo)致室周白質(zhì)缺血性及腦室旁出血性損傷,而在足月兒則主要導(dǎo)致皮層及分水嶺區(qū)損傷;重度窒息可導(dǎo)致早產(chǎn)、足月兒基底節(jié)核團(tuán)區(qū),腦干、小腦、海馬區(qū)損傷及足月兒腦內(nèi)彌漫性損傷,
　　4.不同序列像對(duì)損傷的檢出價(jià)值比較:T1WI顯示基底節(jié)核團(tuán)區(qū)病灶最佳,且在早期及晚期病灶檢出價(jià)值俱佳。DWI對(duì)于室周白質(zhì)、皮層及皮層

6、下白質(zhì)病灶顯示佳,尤其對(duì)于早期病灶的顯示最佳,而FLAIR對(duì)于晚期室周白質(zhì)病灶顯示較DWI佳,T1WI對(duì)晚期皮層及皮層下白質(zhì)病灶的顯示較DWI佳。
　　結(jié)論：
　　1.MR多序列成像能夠顯示輕微及較早期的HIBD病灶。
　　2.HIBD患兒胎齡、損傷程度不同,MR成像表現(xiàn)出典型的損傷類型差異。
　　3.綜合比較,T1WI和DWI檢出HIBD病灶最佳。
　　4.HIBD的MRI表現(xiàn)是非特異性的,臨床診治中,需