中醫(yī)在類風濕性關節(jié)炎治療中的應用

1、<p>　　中醫(yī)在類風濕性關節(jié)炎治療中的應用</p><p>　　類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性、炎性、系統(tǒng)性的自身免疫性疾病。關于該疾病的治療，常使用的藥物為改善病情抗風濕藥物（DMARDs）[1]。但是由于DMARDs抑制類風濕性關節(jié)炎進展的自身局限性，以及其潛在的副作用，探索新的高效低毒的抗類風濕藥物迫在眉睫。目前，藥物治療合并輔助療法已成為RA治療的主

2、流方向?；谠撚^點，筆者認為傳統(tǒng)中醫(yī)包括中草藥、針灸和推拿術是治療RA的一條新的途徑。因此，總結目前中醫(yī)在治療RA中的研究現狀是十分有用的。筆者在Pubmed中搜索以下關鍵詞“傳統(tǒng)中醫(yī)和類風濕性關節(jié)炎”；“中草藥和類風濕性關節(jié)炎”；“針灸和類風濕性關節(jié)炎”；“按摩和類風濕性關節(jié)炎”；包含或者不包含“臨床問題”的均被采用和分析，與主題相近的文獻均被引用。</p><p>　　1 類風濕性關節(jié)炎在中醫(yī)理論中的病因學&

3、lt;/p><p>　　在現代醫(yī)學的觀點中，RA被認為是一種免疫介導的疾病，目前認為該疾病是由于免疫系統(tǒng)紊亂而觸發(fā)，從而引發(fā)疾病的進展。在中醫(yī)理論中，三個主要的因素可導致RA的發(fā)病，其分別是“風”，“濕”，“寒”[2]?！帮L”指疾病的驟起，其癥狀表現多樣，易受環(huán)境影響而變化。風引起的風濕痛主要出現在疾病的早期?！皾瘛敝饕c天氣相關，涉水或潮濕的地面可引起或加重癥狀?！昂笔侵副┞对诤涞沫h(huán)境中導致癥狀加重，可通過保暖

4、來改善?！昂敝饕梢鹚闹缡趾湍_的關節(jié)炎。在這些部位末梢循環(huán)較差，容易引起寒癥。這三種與天氣相關的因素與現代風濕病學中RA的起因也是一致的[3]。</p><p>　　2 中草藥與類風濕性關節(jié)炎</p><p>　　目前研究人員分析了許多有效治療RA的中草藥，其相關的機制也在進一步的研究中。以下將以雷公藤為例介紹中草藥抗風濕的效果。</p><p>　　雷公藤（

5、TWHF）是在治療RA中藥方劑中一種常用的草藥。方劑中通常使用水提取物，使用醋酸乙酯和氯仿-甲醇萃取更利于避免其副作用，減少毒性。研究顯示，二萜類化合物、雷公藤內酯、雷公藤內酯二醇、雷公藤內酯酮和雷酚內酯等是抗類風濕主要的有效成分[4]。在膠原蛋白誘導的鼠RA模型中，雷酚內酯可抑制炎癥和軟骨素損壞[5]。雷酚內酯治療后可見類風濕成纖維樣滑膜細胞的凋亡[6]。在雷公藤給藥后，可觀察到該有效成分可抑制炎癥因子（或蛋白）如TNF-α，IL-1

6、，IL-17等[7]。除此之外，黏附分子的表達如E-選擇素，ICAM-1和VCAM-1也可被下調[8]?？傊?，TWHF和它的有效成分的多靶點效應可改善RA的病理進展。但是，TWHF在臨床使用中也存在一些并發(fā)癥，主要表現在皮疹、唇干、痢疾、閉經和骨髓抑制等方面[9]。除TWHF之外，臨床中也常常使用許多其他的中草藥例如粉防己、貓爪藤等。中草藥的新藥開發(fā)可豐富DMARD家族。</p><p>　　3 針灸和類風濕性關

7、節(jié)炎</p><p>　　針灸是指使用細針插入特異的穴位的一種治療方法。該方法基于中醫(yī)的經絡理論。臨床治療中包括針刺鎮(zhèn)痛和針灸療法，該方法可緩解疼痛，減輕炎癥。中醫(yī)針灸除用手操作之外，也常常使用電針療法。</p><p>　　3.1 臨床療效研究</p><p>　　根據樣本量大小和條件的不同，針灸的預后也不同。一組來自采用電耳針療法的俄羅斯RA患者的雙盲試驗，結果

8、表明所有的患者均感覺良好，血液學檢測結果顯示統(tǒng)計學意義上有顯著性的提高[10]。日本的一組采用PET方法進行的隨機試驗，結果表明針灸可減輕RA患者的癥狀，提高生存質量[11]。但是，臨床試驗和樣本量的不足要求該療效的驗證需要基于標準操作的大規(guī)模臨床試驗[12]。</p><p>　　3.2 可能存在的機制</p><p>　　研究指出以下通路可能導致針灸緩解疼痛的功能：刺激皮膚Aδ 和C傳

9、入纖維和肌肉Ⅱ和Ⅲ類傳入纖維[13]；內源性阿片肽的釋放，抗炎物質和其他神經遞質參與了疼痛抑制[14]。除以上所述，在針灸治療的RA患者血清中可觀察到IFN-γ，IL-2，IL-4和IL-6水平提高，同時伴隨TNF-α水平的下降[15]。而且，針灸可調節(jié)由Th1和Th2細胞衍生的促炎性細胞因子和抗炎性細胞因子的平衡[16]。研究發(fā)現乙酰膽堿的抗炎效果是由乙酰膽堿和α7煙堿型受體以及隨后NF-κB通路的下調和Jak2-STAT3通路的上調

10、聯合作用所引起[17]。</p><p>　　4 推拿和類風濕性關節(jié)炎</p><p>　　推拿治療可消除氣血阻滯從而獲得人體的平衡狀態(tài)。現代科學的觀點認為，推拿可使循環(huán)和神經系統(tǒng)活化從而緩解肌肉緊張和疼痛。盡管推拿療法不能治愈或阻止RA的進展，但公認的是，它可以緩解炎癥相關的癥狀，有助于提高生活質量。某研究小組初步研究結果顯示推拿與提高RA關節(jié)痛兒童的心理機能相關[18]。研究發(fā)現推拿療

11、法有助于減緩焦慮，情緒和疼痛等癥狀。由于缺乏科學機制證明其有效性和安全性，權威醫(yī)學機構難以批準其對于RA的治療[19]。因此，需要更多的研究者對推拿療法治療RA進行臨床試驗以及詳細的機制研究。</p><p><b>　　5 結論與展望</b></p><p>　　基于以上分析，中醫(yī)藥對于RA具有較好的療效。然而，我們仍需思考以下方面：（1）應當從抗風濕中草藥中分離更

12、多的活性成分應用于臨床，這對于DMARDs家族是一種很好的補充。（2）進行大規(guī)模隨機臨床試驗以驗證針灸以及推拿的療效。同時，對其相關機制需要進行更多的深入研究。我們期待中醫(yī)在RA的治療中能發(fā)揮越來越重要的作用，這也給RA患者帶來更多的福音。</p><p><b>　　[參考文獻]</b></p><p>　　[1] Caporali R，Caprioli M，Bob

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