Tantalum與Peek材料的椎間融合器治療腰椎間盤突出癥近期療效的分析.pdf

1、背景:
　　腰椎間盤突出癥是骨科常見病及多發(fā)病，是目前臨床上患者因腰腿痛前來就診的最常見的原因。主要是因為腰椎間盤各部分（包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是位于椎間盤中央位置的髓核，在各種原因引起的、不同程度的退行性改變后，在外力因素或其他原因的作用下，椎間盤外圍的纖維環(huán)破裂，髓核組織從纖維環(huán)破裂處突出（或脫出）于后方或椎管內，相鄰脊神經遭受壓迫，導致水腫、異常放電，產生腰部疼痛、一側下肢或雙下肢疼痛、麻木、無力等一系列臨床癥狀。

2、腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95％。有統(tǒng)計表明，我國有腰腿痛癥狀的患者在從事輕勞力者有54％，70％從事重勞力者，這些患者有40％可能發(fā)展成為腰椎間盤突出癥影響正常生理活動。據(jù)記載，我國早在兩千多年前對“坐骨神經痛”已有一般描述。外國學者Mixter及Barr在1934年就確定產生腰椎間盤突出癥的主要原因即是“坐骨神經痛”。本病多見于青壯年，且有患病者年齡逐漸上升的趨勢?；颊咄纯嚯y忍，損傷馬尾神經者便有大小便功能

3、障礙，甚至截癱可能，嚴重影響患者正常生理活動。目前根據(jù)患者詳細的病史、細致的體格檢查以及影像學的輔助，可以明確診斷。且隨著分子生物學、細胞生物學等各項輔助學科的飛速發(fā)展，逐漸明確椎間盤退變是腰椎間盤突出癥的發(fā)生機制。椎間盤退行性變指椎間盤原來的正常結構消失，并表現(xiàn)出進行性纖維化，具體顯示為:1膠凍樣髓核水份含量逐漸較少;2逐漸纖維化的椎間盤于髓核之間的界限不再那么明顯;3隨著水分含量的減少，外圍纖維環(huán)的層狀結構紊亂以及纖維化日益嚴重。就

4、目前研究程度來講，研究者推斷相鄰階段的椎間盤退變與纖維環(huán)的自身營養(yǎng)、生物力學上的重力負荷、自身免疫中的CD4表達、細胞中的線粒體凋亡以及遺傳等多種因素有關。上述這些因素都可以是椎間盤細胞膜、細胞質以及胞質內的線粒體、內質網、復合體等成分發(fā)生變化，而椎間盤細胞膜、內質網、線粒體的變化是椎間盤自身解剖的力學特性逐漸喪失的直接因素。人體椎間盤組織是纖維結締組織，周圍無血運，外表呈圓盤狀，本身具有良好的彈性，可以有效的分散緩沖人體脊柱在重力位、

5、軸狀位上的負荷，椎間盤在組成上有三個部分;位于外圍的纖維環(huán)、位于中央的髓核、纖維環(huán)髓核之間的過渡區(qū)域以及上下軟骨終板構成。從上述可知，椎間盤有良好的彈性，自身周圍沒有血管向自身輸送營養(yǎng)，并且椎間盤終日維持承受脊柱的重力負荷。這些因素加劇了椎間盤的退變，一旦退行性變開始發(fā)生，惡性循環(huán)便開始啟動。目前，對于椎間盤退行性在臨床上的治療，目前系統(tǒng)的有手術治療和保守治療，傳統(tǒng)藥物、激素封閉注射、按摩理療、臥床休息等這些傳統(tǒng)的保守治療，僅僅能稍微改

6、善椎間盤退行性變導致的一系列臨床癥狀，對于徹底治愈還達不到要求。
　　20世紀40年代中期，Jaslow和Clowoud將后路腰椎椎間融合術(PLIF)的概念引入臨床，其基本原理是:提供腰椎生物力學的機械穩(wěn)定性，恢復椎間隙的原始高度，撐開椎間孔。我國手術治療腰椎間盤突出癥的歷史已有70余年了。1952年方先之首次發(fā)表手術治療腰椎間盤突出癥的病例已有53年了。隨著我國的科技進步、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，臨床上治療腰椎間盤突出癥的手術方式

7、越來越系統(tǒng)、越來越規(guī)范。目前，PLIF手術已成為手術治療腰椎間盤突出癥的主流。保持腰椎的機械穩(wěn)定性的關鍵在于融合，椎間融合器起著關鍵作用。隨著物理學、組織工程學、分子生物學、生物力學等輔助學科的發(fā)展，不同組織材料的椎間融合器越來越多的應用起來以達到維持椎間隙高度、防止手術節(jié)段間隙塌陷、抗旋轉等目的。現(xiàn)在臨床上應用較多的是peek材料的椎間融合器，最近鉭金屬(tantalum)材料的椎間融合器也逐漸應用到臨床手術中。目前尚無學者明確這兩種

8、材料的椎間融合器在術中及術后比較的優(yōu)越性。本實驗通過對比兩種材料的椎間融合器在手術之間、出血量，并依據(jù)JOA評分、ODI評分、VAS評分評判手術效果，術后隨訪并依據(jù)x線采用suk法評價患者椎間融合情況。以此為臨床選擇提供依據(jù)。
　　目的:
　　研究在椎弓根螺釘聯(lián)合后路腰椎椎間融合術治療腰椎間盤突出癥中，應用兩種不同材料的椎間融合器(Tantalum/Peek)的療效分析，以供臨床參考。
　　方法:
　　選取60例

9、腰椎間盤突出癥患者，均采用腰椎后路椎間盤摘除椎間融合器植入并聯(lián)合椎弓根螺釘系統(tǒng)穩(wěn)定內固定術進行治療。A治療組30例應用Tantalum材料的椎間融合器，B治療組30例應用Peek材料的椎間融合器。比較兩組手術時間、出血量，并依據(jù)JOA評分、ODI評分、VAS評分評判手術效果，并隨訪術后1-6月，根據(jù)術后（1月、3月、6月）的X線片采用SUK法評價兩組患者的椎間融合情況以觀測近期療效。
　　結果:
　　所有病例均順利完成手術，

10、所有患者均未出現(xiàn)斷釘、定位錯誤、神經根損傷、感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。所有手術病例均或得滿意隨訪，平均隨訪6個月。A組于B組年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計學意義。A組于B組手術時間、手術出血量差異均無統(tǒng)計學意義。A組于B組術后腰痛及下肢神經癥狀VAS評分、ODI評分均顯著低于各組術前值，兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義。A組于B組椎間隙高度于術前比較均有統(tǒng)計學意義，兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義。兩組椎間融合率均達到90％以上。
　　結論: