冠心病介入治療后中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)研究.pdf

1、第一部分冠心病介入治療后相關(guān)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)的建立
　　 目的:通過(guò)專家問(wèn)卷調(diào)查，總結(jié)冠心病介入治療后患者中醫(yī)證候分布規(guī)律，建立辨證標(biāo)準(zhǔn)，分析其實(shí)用性和可行性。
　　 方法:根據(jù)以往研究結(jié)果，制訂專家咨詢問(wèn)卷，對(duì)全國(guó)17個(gè)省市45家醫(yī)院的105位專家進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，建立Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，采用spss13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)冠心病介入治療后患者的常見(jiàn)證候，并建立辨證標(biāo)準(zhǔn)，分析其實(shí)用性和可行性。
　　 結(jié)果:本

2、次調(diào)查共發(fā)放專家問(wèn)卷105份，回收105份，回收率為100％，其中103份問(wèn)卷有效，有效率98.10％。根據(jù)證候常見(jiàn)度，將累計(jì)百分率≥80％且變異系數(shù)≤0.45者作為介入治療后的主要證候（血瘀證、氣虛證、痰濁證）;將累計(jì)百分率≥80％且變異系數(shù)≤0.45者的癥狀作為支持該證候診斷的要素;以百分比反映專家對(duì)該問(wèn)卷的認(rèn)可度。
　　 結(jié)論:通過(guò)對(duì)103名心血管病專業(yè)中醫(yī)專家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為介入治療后主要證候的辨證標(biāo)準(zhǔn)提供了依據(jù)。

3、　　 第二部分冠心病介入治療后主要中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)
　　 目的:評(píng)價(jià)通過(guò)專家咨詢建立的冠心病介入治療后主要中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的真實(shí)性、可靠性和臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:對(duì)23家醫(yī)院1050例冠心病介入治療后患者，采用診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)方法，通過(guò)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性似然比及ROC曲線下面積，評(píng)價(jià)冠心病介入治療后主要中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的真實(shí)性;通過(guò)觀察符合率和Kappa值，評(píng)價(jià)該標(biāo)準(zhǔn)的可靠性;通過(guò)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)

4、測(cè)值，評(píng)價(jià)該標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 結(jié)果:前期建立的冠心病介入治療后主要中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性似然比、ROC曲線下面積、觀察符合率、Kappa值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值如下:血瘀證分別為95.26％、93.70％、94.86％、15.13、0.924、98.76％、0.969、97.76％、87.24％;氣虛證分別為96.42％、95.34％、96％、20.70、0.957、99.52％、0.990

5、、97.02％、94.42％;痰濁證分別為88.19％、96.46％、94.19％、24.89、0.923、96.67％、0.915、90.39％、95.58％;心血瘀阻證分別為91.06％、98.77％、97.05％、74.22、0.95、98.67％、0.960、95.54％、97.46％;氣虛血瘀證分別為98.41％、96.73％、97.33％、30.10、0.976、98.86％、0.976、94.40％、99.09％;痰瘀互阻

6、證分別為94.81％、94.75％、94.76％、18.07、0.948、97.71％、0.918、72.73％、99.20％。
　　 結(jié)論:冠心病介入治療后主要中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的真實(shí)性、可靠性和臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 第三部分活血化瘀中藥對(duì)冠心病介入治療后患者終點(diǎn)事件的影響:隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta分析
　　 目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)活血化瘀中藥對(duì)冠心病介入治療后患者終點(diǎn)事件的影響。
　　 方法:檢索經(jīng)SF

7、DA批準(zhǔn)的任一具有活血化瘀作用的國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市的中成藥，有關(guān)冠心病介入治療后的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。文獻(xiàn)來(lái)源于Cochrane Library、臨床試驗(yàn)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館PubMed，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)CNKI等，截止到2012年9月。療效指標(biāo)為主要復(fù)合終點(diǎn)事件（復(fù)發(fā)心絞痛，心肌梗死，心源性死亡，心力衰竭）和次要終點(diǎn)事件（再狹窄），無(wú)盲法和語(yǔ)言限制。依據(jù)Jadad評(píng)分法進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用RevM

8、an5.2軟件進(jìn)行Meta分析。
　　 結(jié)果:納入Jadad評(píng)分≥2分的26項(xiàng)活血化瘀成藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的隨機(jī)對(duì)照研究。和單純西醫(yī)常規(guī)治療組相比，聯(lián)合應(yīng)用活血化瘀成藥治療可明顯降低主要復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率（RR=0.28，95％CI[0.23，0.35]，P＜0.01）和再狹窄發(fā)生率（RR=0.41，95％CI[0.32，0.52]，P＜0.01），亦可顯著降低心絞痛復(fù)發(fā)率(RR=0.33，95％CI[0.26，0.41]，P＜