冠心病介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理

1、冠心病介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理,,主要內(nèi)容,定義方法術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥健康指導(dǎo),什么是冠心病？,心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過復(fù)雜的動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到所有重要的器官。心臟、動(dòng)脈和靜脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的輸送血液去心臟的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈”冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，即稱為“冠心病”如果把心臟比作一片“土壤”，冠狀動(dòng)脈就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化——“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心臟這片土壤就變“枯

2、死”。,定義,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其它相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：通過穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動(dòng)脈送至冠狀動(dòng)脈相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張十?dāng)?shù)秒，消除冠脈狹窄。 冠狀動(dòng)脈支架 （PCI）是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球?qū)Ч苌戏湃梭w內(nèi)，在病

3、灶處撐開后，就永久停留在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。,,狹窄50%，70%植入支架,方法,心導(dǎo)管術(shù)的施行是在局部麻醉之下進(jìn)行，病人在整個(gè)過程中的神智均是清醒的。導(dǎo)管可以經(jīng)由股動(dòng)脈（腹股溝）或橈動(dòng)脈（手腕）進(jìn)入體內(nèi)。,心臟血管的解剖,,,,,,,,,,手術(shù)步驟,穿刺,插入動(dòng)脈鞘管及造影導(dǎo)管 冠狀動(dòng)脈造影 全身肝素化

4、 球囊擴(kuò)張 送入支架導(dǎo)管,撤出球囊導(dǎo)管 再造影 撤出鞘管,壓迫穿刺點(diǎn),加壓包扎,,,,,,,,可感受氣囊內(nèi)壓力，一次打氣量不超過18ml。,,使用時(shí)用一紗布墊于氣囊與穿刺口之間,,橈動(dòng)脈止血裝置,,術(shù)前準(zhǔn)備,各項(xiàng)檢查（心電

5、圖，抽血化驗(yàn)）皮膚準(zhǔn)備術(shù)前給藥（拜阿斯匹林 氯吡格雷）留置針（右手）留置尿管（股動(dòng)脈穿刺時(shí)）訓(xùn)練床上大小便碘過敏實(shí)驗(yàn)？禁食？（半流質(zhì)飲食）訓(xùn)練床上大小便,評估動(dòng)脈搏動(dòng),用兩手拇指壓迫病人的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，讓病人用力握拳然后放松，重復(fù)3 次，病人手掌變白。放開尺側(cè)壓迫，手掌在10 s 以內(nèi)可恢復(fù)顏色者即為Allen 試驗(yàn)陽性) ，穿刺部位局部情況良好。,Allen Test,BOTH ARTERIES OPEN,,,,BOTH

6、ARTERIES OCCLUDED,,,,RELEASE ULNARWITH RADIAL OCCLUDED,,,,術(shù)后護(hù)理,吸氧心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用觀察壓迫止血器有無移位，穿刺點(diǎn)有無滲血紅腫觀察指端末梢循環(huán)血運(yùn)情況（足背動(dòng)脈搏動(dòng)）,術(shù)后護(hù)理,經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)后患者即可下床活動(dòng)，避免做屈腕動(dòng)作。經(jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)后患者臥床24h，避免屈髖，24h后可下床活動(dòng)。囑患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)6~8h。多飲水促進(jìn)造影劑排出,,術(shù)后并發(fā)癥,,,

7、與手術(shù)相關(guān),與術(shù)后長期臥床相關(guān),出血和血腫迷走神經(jīng)反射假性動(dòng)脈瘤嚴(yán)重的心律失常腎功能損傷,下肢深靜脈血栓形成排尿困難便秘,反復(fù)穿刺引起局部滲血/動(dòng)靜脈損傷,術(shù)后按壓動(dòng)脈時(shí)間過短,壓迫部位不準(zhǔn)確,不同血管徑路對出血事件的影響,患者過早活動(dòng),術(shù)中使用肝素過多及患者凝血功能障礙,出血的危險(xiǎn)因素,最常見,出血,,最常見,,,,text1,,,穿刺處出血,腹膜后出血,內(nèi)臟出血,皮下出血,造影劑相關(guān)性腎功能損害,術(shù)前暫?？诜纂p胍，

8、口服乙酰半胱氨酸預(yù)防水化治療：術(shù)后補(bǔ)液1000ml 飲水1000~2000ml尿量：>30ml/h腎功能：肌酐、尿素氮,造影劑腎病,優(yōu)維顯,歐乃派克,威視派克,,,,,,,,（碘普羅胺）清除半衰期約2小時(shí)，注射后3小時(shí)內(nèi)清除約60%的劑量。,,,,,（碘海醇）——24小時(shí)內(nèi)以原狀在尿中排出近乎100%，尿中碘海醇濃度最高的情況出現(xiàn)在注射后1小時(shí),,,,,（碘克沙醇）—— 平均排泄半

9、衰期為2小時(shí)，4小時(shí)排出80%。最大尿藥濃度為注射后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。,高滲,高滲,等滲,這類造影劑均在3小時(shí)內(nèi)排出大部分代謝產(chǎn)物，故3小時(shí)內(nèi)保證足夠的飲水量和尿量非常重要。術(shù)后3小時(shí)尿量達(dá)800ml為標(biāo)準(zhǔn)。為防止乳酸性酸中毒，在對使用二甲雙胍的糖尿病人血管內(nèi)注射含碘對比劑前，必須測定血清肌酐水平。,健康指導(dǎo),低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維,粗面粉,健康飲食,多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚,健康飲食,少