腦梗死患者外周動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能變化的研究及正常人顱內(nèi)動(dòng)脈TCCD與TCD檢查的研究.pdf

1、本研究應(yīng)用高頻超聲觀察腦梗死患者頸動(dòng)脈（CA）內(nèi)膜－中層厚度(IMT)與肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能(EDD)變化，探討中老年腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化、肱動(dòng)脈EDD的相關(guān)性及臨床意義；應(yīng)用經(jīng)顱頻譜多普勒超聲(TCD)和經(jīng)顱實(shí)時(shí)彩色雙功能超聲顯像(TCCD)檢測(cè)正常人腦動(dòng)脈的各項(xiàng)血流參數(shù)，對(duì)兩種方法進(jìn)行比較，以便充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢(shì)，為臨床腦血管疾病的診治提供更準(zhǔn)確的信息。 【方法與結(jié)果】 1．腦梗死患者頸動(dòng)脈IMT及肱動(dòng)脈EDD

2、的探討 方法：選擇中老年腦梗死患者30例、健康志愿者63例，采用無(wú)創(chuàng)高分辨率超聲診斷儀檢測(cè)肱動(dòng)脈在靜息、反應(yīng)性充血后血管舒張末期內(nèi)徑的變化以及對(duì)CA的IMT進(jìn)行測(cè)定。 結(jié)果顯示：本研究顯示中老年腦梗死組肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)性擴(kuò)張（FMD）顯著低于健康對(duì)照組( P <0.01), CA的IMT明顯大于健康對(duì)照組( P <0．05),健康組和腦梗死組CA的IMT與肱動(dòng)脈的FMD 均呈顯著負(fù)相關(guān)( r = -0.835, P <0.

3、01和r = -0.419, P <0.05 )。 2．TCCD與TCD對(duì)正常人顱底動(dòng)脈檢測(cè)的對(duì)比研究 方法：健康查體志愿者80例，行TCCD檢查者72 人，行TCD檢查者58 人，其中雙盲法24 小時(shí)內(nèi)行上述兩項(xiàng)檢查者50 人。經(jīng)顳窗掃查大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）和大腦后動(dòng)脈（PCA）；經(jīng)枕窗掃查椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA），儀器根據(jù)包絡(luò)線軌跡，自動(dòng)給出收縮期血流速度（VP）、舒張末期血流速度（VE

4、）、平均血流速度(VM)以及搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、VP與VE的比值（S/D值）。同時(shí)記錄上述各血管的檢出率，其中TCCD記錄各血管的校正角度及BA的彩色血流顯示長(zhǎng)度。 結(jié)果顯示： （1）兩項(xiàng)檢查雙側(cè)腦血流速度、PI、RI及S/D值均無(wú)顯著差異（P>0.05）； （2）TCCD檢查各顱底動(dòng)脈校正的角度由小至大順序：BA

5、雙側(cè)校正角度間無(wú)差異（ P>0.05）； （3）兩項(xiàng)檢查VA檢出率均為100％，余顱底動(dòng)脈在彩色基礎(chǔ)上顯示血流頻譜時(shí)，TCCD檢出率均略低于TCD，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異（P>0.05）； （4）MCA及ACA的VP 、VE、VM兩種檢查間無(wú)顯著差異，PCA、VA及BA的VP 、VM TCCD結(jié)果均大于TCD，兩者間差異顯著（ P <0.05）； （5）建立了一組TCCD及TCD檢查的正常參考值。 【結(jié)論】

6、 1、肱動(dòng)脈EDD與頸動(dòng)脈粥樣硬化顯著相關(guān),中老年腦梗死患者存在較嚴(yán)重的肱動(dòng)脈EDD減低及CA的IMT 增厚, 肱動(dòng)脈的FMD及CA的IMT測(cè)定對(duì)中老年人發(fā)生腦梗死的可能性有預(yù)警和防治意義。 2、TCCD與TCD的價(jià)值及兩者的比較 (1) 相對(duì)于腦血管疾病的其他常用檢查方法如：計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)（CT）、核磁共振（MRI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、放射性核素腦血流測(cè)定等，彩色多普勒超聲檢查價(jià)格較低，便于床旁操

7、作，能隨時(shí)為臨床診療提供較準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)依據(jù)。 (2) 目前TCCD檢查對(duì)ACA、PCA、VA、BA 血流速度檢測(cè)的準(zhǔn)確性以及對(duì)顱內(nèi)血管顯像的直觀性，是TCD 檢查所不能比擬的。 (3) TCCD和TCD檢查的多普勒頻譜形態(tài)相似，兩檢查對(duì)各腦動(dòng)脈的檢出率無(wú)顯著差異；對(duì)于MCA，TCD 和TCCD 的檢查結(jié)果可相互替代，本研究認(rèn)為，若只是檢測(cè)MCA 的血流動(dòng)力學(xué)及腦動(dòng)脈微栓子情況，特別是術(shù)中、床邊、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)時(shí)，TCD 儀