額眶顴入路及其應用簡介_第1頁
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文檔簡介

1、額眶顴入路的臨床應用,,額眶顴入路的歷史,Yasargil 經典的額顳開顱 - 翼點入路Jane(1982)打開部分眶頂Al-Mefty(1983)打開眶上壁和外側壁額眶顴開顱:Pellerin(1984)顱眶溝通腫瘤Hakuba(1986)鞍旁海綿竇腫瘤及基底動脈瘤Spetzler(1992)前、中顱底及斜坡上1/3的 腫瘤、動脈瘤及海綿

2、狀血管瘤,顱底手術概念的演變,強調通過打開骨性結構,減少腦組織的牽拉,以取得滿意的顯露眶顴入路 – 去除眶上壁和外側壁以及顴弓,顯露海綿竇及上斜坡,增加骨質的去除 – 增加手術并發(fā)癥發(fā)生率,延長手術時間如何平衡?是否真的擴大了顯露醫(yī)生的經驗,個人手術風格操作角度,對額眶顴入路的基本評價,額眶顴入路及其改良,在常規(guī)翼點入路基礎上Pterional approach去除眶緣,眶頂,眶外側壁及顴弓Rim, roof and la

3、teral wall of the orbit, as well as the zygomatic arch,,,,,,,,美容CosmeticSafe面神經額支的保護避免顳肌萎縮充分顯露,避免咬除骨組織縮短工作距離擴大術野及視角,改善照明和儀器使用Narrow space – wide portal,額眶顴入路的優(yōu)點,Supine30-60º to the side opposite to the surgi

4、cal incisionMalar eminence – most superior pointHead fixation,額眶顴入路 – 體位和切口,切口設計,耳屏前方Tragus耳屏前1cm,顴弓下緣弧形切口curvilinear manner對側瞳孔中點延長線與發(fā)際相交處注意:必須保留顳淺動脈后支切口向下延長不要超過下頜關節(jié)平面,避免損傷面神經帽狀腱膜下脂肪墊subgaleal fat pad注意面神經額支的走行

5、及保護骨膜下分離顳肌subperiosteal technique慎用單極,避免顳肌萎縮硬膜懸吊dural tacking sutures擺動鋸reciprocating saw,眶上神經的保護 眶上神經孔標準翼點骨瓣六步法 眶顴Removal顴突根部,切斷顴弓顴突平面上橫斷顴骨,直達眶下裂眶上緣和眶頂(眶上神經孔外側1-2mm眶上裂和眶下裂之間軟組織的游離硬膜切口針對一些特殊病變的改良,如磨除前床突,額眶顴入

6、路 – 骨性部分,術野顯露過程,硬膜翻轉銳性分離視神經和頸內動脈周圍的蛛網膜腦脊液引流 – 腦室穿刺Ventriculostomy、腰穿Lumbar drain、終板造瘺Lamina terminales exposeBony approach + Brain relaxation,病例 – 1 基底動脈瘤,病例 – 1 基底動脈瘤,病例 – 1 基底動脈瘤,病例 – 1 基底動脈瘤,入路選擇要素,對出血的有效控制Vascular

7、 control保留穿通動脈Perservation of perforating artery犧牲骨性結構maximize bone removal減少腦組織牽拉( Less brain retraction)擴大顯露范圍improve sxposure,對出血的控制,切除部分直回Gyrus rectus打開縱裂Recurrent arteries of Heubner 下丘腦Temporary clipRemoval

8、 of hematomasSelf-retaining retractor blades ?,手術的目的,動脈瘤 – exclude it from the circulationTCD monitoringAneurysm trapping with or without distal revascularizationSide-to-side A2-to-A2 anastomoses,輔助手段,術中腦血管造影Intraop

9、erative Angiography術中腦血流監(jiān)測 Intraoperative Monitoring巴比妥麻醉Barbiturate Administration術中輕低溫Mild hypothermia 33-35?C銳性分離Sharp dissection避免術中低血壓No Hypotension,其他選擇,標準翼點入路 + 良好的牽開器血管變異 Vascular anomaliesCT angi

10、ography,嚴密縫合硬膜骨瓣復位無需額外的顱骨重建注意解剖復位,層次對合,額眶顴入路 – 關顱,并發(fā)癥,眶周瘀腫Periorbital bruising and swelling Tarsorrhaphy眼瞼縫合術搏動性突眼Pulsatile exophthalmus額神經損傷Frontalis nerve injuryEnophthalmos 眼球內陷Orbital entrapment復視Diplopia失明B

11、lindnessZygomatic separationBone reabsorption Cerebrospinal fluid fistulasInfection,病例 – 2 基底動脈瘤,病例 – 2 基底動脈瘤,病例 – 2 基底動脈瘤,病例 – 2 基底動脈瘤,病例 – 3 眼動脈段動脈瘤,病例 – 3 眼動脈段動脈瘤,參考文獻,Joseph M. Zabramski, Talat Kiris, Suresh K. S

12、ankhla, et al. Orbitozygomatic craniotomy. Journal of Neurosurgery, Vol. 89, August, 2019: 336-341L. Fernando Gonzalez, Neil R. Crawford, Michael A. Horgan, et al. Working area and angle of attack in three cranial base

13、approaches: pterional, orbitozygomatic, and maxillary extension of the orbitozygomatic approach. Neurosurgery, Vol. 50, No. 3, March 2019: 550-557Howard A. Riina, G. Michael Lemole Jr., Robert F. Spetzler. Anterior com

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