七氟醚、異氟醚對直腸癌患者圍術(shù)期T淋巴細胞亞群、IL-6、sIL-2R、TNF-a及樹突狀細胞的影響.pdf

1、目的：細胞免疫是機體主要的抗腫瘤免疫效應，研究表明吸入麻醉藥物能抑制機體的細胞免疫功能，對腫瘤患者的預后產(chǎn)生不利影響。本文旨在探討七氟醚及異氟醚吸入麻醉對直腸癌患者圍手術(shù)期T細胞亞群活化、細胞因子IL.6、SIL-2R、TNF-α的分泌及樹突狀細胞(dendritic cells DC)腫瘤抗原提呈功能的影響，從細胞及細胞因子水平上比較七氟醚、異氟醚對直腸癌患者免疫功能的影響，為腫瘤患者臨床麻醉的安全實施提供依據(jù)。 方法：本實驗

2、選取直腸癌患者30例，其中男16例，女14例，ASAI～Ⅱ級，年齡45～65歲，TNM分期Ⅰ-Ⅱ期，體重50-77kg隨機分2組：七氟醚(SEV組)、異氟醚(ISO組)?；颊咝g(shù)前半小時肌注阿托品0.01mg/kg，咪噠唑侖0.05mg/kg，靜脈注射芬太尼0.05ug/kg、丙泊酚2mg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg進行麻醉誘導。插管成功后連接麻醉呼吸機行機械通氣，維持呼氣末PETCO2于35～45mm：Hg之間。麻醉維持：SEV組

3、：吸入1～2％的七氟醚，ISO組：吸入1～1.5％異氟醚；兩組均輔以靶控持續(xù)泵入瑞芬太尼1.6ng/kg,靜注維庫溴銨0.1mg/kg/h，保持BIS值40～60。兩組分別于麻醉前(T0)、手術(shù)開始后1h(T1)、手術(shù)結(jié)束后(T2)、術(shù)后24h(T3)、術(shù)后72h(T4)采外周靜脈血5ml測定CD3+T淋巴細胞、CD4+T淋巴細胞、CD8+T淋巴細胞血清中白介素6(IL-6)、可溶性白介素2(sIL-2R)、腫瘤壞死因子(TNF-α)的

4、濃度，細胞因子均采用放射酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測量。兩組于T0、T2、T3采血20ml測定外周血單個核細胞(PBMC)來源樹突狀細胞CD80和CD86的變化。結(jié)果： 1.兩組患者CD3+T淋巴細胞、CD4+T淋巴細胞、CD8+T淋巴細胞的變化。 組內(nèi)比較： SEV組T淋巴細胞亞群在各時間點較T0無顯著變化(P＞0.05)ISO組CD3+T淋巴細胞在T1時間點較TO時間點顯著下降(P＜0.05)，CD4+T淋

5、巴細胞、CD8+T淋巴細胞則較T0無顯著性變化(P＞0.05)；ISO組CD3+T淋巴細胞CD4+T淋巴細胞、CD8+T淋巴細胞在其余各時間點較TO無顯著變化。(P＞0.05)。 組間比較： 兩組患者T淋巴細胞亞群各指標在T0時間點無明顯差異(P＞0.05)；在T1時間點ISO組CD3+T淋巴細胞低于SEV組(P＜0.05)。 2兩組患者血清IL-6濃度的變化組內(nèi)比較： SEV組及ISO組血清IL-6濃度

6、的變化在T1、T2時間點與T0時間點相比較均有顯著的升高(P＜0.05)，在T3及T4時間點逐漸下降至T0水平。 組間比較： 在T2時間點SEV組血清IL-6濃度低于ISO組(P＜0.05)。 3兩組患者血清TNF-α濃度的變化組內(nèi)比較： SEV組及ISO組在T1時間點與T0時間點比較血清中的TNF-α無明顯差異(P＞0.05)，SEV組血清中的TNF-α在T2、T3、T4時間點較T0明顯升高(P＜0.0

7、5)。ISO組血清中的TNF-α在T2時間點較TO無顯著變化(P＞0.05)，在T3、T4時間點較TO升高(P＜0.05)。 組間比較： 在T2時間點SEV組TNF-α濃度高于ISO組(P＜0.05)，兩組其它時間點TNF-α無顯著差異(P＞0.05)。 4兩組患者血清sIL-2R含量的變化組內(nèi)比較： SEV組及ISO組血清sIL-2R水平在T0、T1及T2時間點無顯著變化(P＞0.05)。sIL-2R在

8、T3時間點與T0比較無明顯變化(P＞0.05)。在T4時間點SEV組及ISO組均明顯低于T0(P＜0.05)。 組間比較： 兩組在各時間點無明顯差異(P＞0.05)。 5外周血單個核細胞(PBMC)來源樹突狀細胞CD80和CD86的變化。 組內(nèi)比較： ISO組及SEV組CD80表達率在T2和T3時間點較T0時間點降低(P＜0.05)。ISO組及SEV組CD86表達率在T2和T3時間點較T0時間點無

9、明顯差異(P＞0.05)。 組間比較： 兩組間CD80、CD86表達率在各時間點無明顯差異(P＞0.05)。 結(jié)論： 1.七氟醚對T淋巴細胞亞群的活性無明顯的影響，異氟醚對CD3+T淋巴細胞存在抑制作用，在術(shù)畢即開始恢復，術(shù)后24h恢復至術(shù)前水平。 2.七氟醚較異氟醚能更好的抑制手術(shù)中直腸癌根治術(shù)患者血清細胞因子IL-6的分泌、對TNF-α的抑制作用較異氟醚更小而且短暫。對腫瘤患者的免疫功能的恢復