七氟醚對(duì)行胃癌根治術(shù)的老年患者外周血淋巴細(xì)胞亞群的影響.pdf

1、背景：當(dāng)今社會(huì)腫瘤的發(fā)病率日漸升高，手術(shù)是治療腫瘤患者的主要手段之一，患者良好的免疫功能會(huì)在很大程度上提高自身的存活率，人體外周血淋巴細(xì)胞的數(shù)目可反映人體免疫功能的高低，而圍術(shù)期的手術(shù)刺激、麻醉藥物以及麻醉方式都會(huì)影響患者的免疫功能。為了探究七氟醚麻醉對(duì)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的老年患者圍術(shù)期免疫功能的影響，我們觀察了七氟醚麻醉下行腹腔鏡胃癌根治的老年患者圍術(shù)期外周血淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量的變化，從而探究七氟醚麻醉對(duì)老年胃癌患者圍術(shù)期免疫功能變化的

2、影響。
　　方法：通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇19例2016年11月至2017年02月來(lái)自胃腸外科年齡在60～80歲之間的胃癌患者，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，采用統(tǒng)一的給藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)
　　行麻醉誘導(dǎo)與維持，手術(shù)均為當(dāng)日首臺(tái)（8：00 AM），并由同一組外科大夫進(jìn)行。分別抽取患者麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前10min（T1），麻醉誘導(dǎo)后5min（T2），手術(shù)開(kāi)始即刻（T3），手術(shù)開(kāi)始后30min（T4），手術(shù)結(jié)束所有維持藥物停藥即刻（T5），術(shù)后24

3、小時(shí)（T6）以上六個(gè)時(shí)間點(diǎn)的外周血，采用流式細(xì)胞儀技術(shù)測(cè)定外周血中T淋巴細(xì)胞（CD3+）絕對(duì)值、B淋巴細(xì)胞（CD19+）絕對(duì)值、NK細(xì)胞（CD3-CD16+和/或CD56+）絕對(duì)值的變化，并且觀察記錄每一個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者的血壓、心率、脈氧飽和度、BIS。
　　結(jié)果：（1）患者生命體征變化：與麻醉誘導(dǎo)前10min（T1）相比，麻醉誘導(dǎo)后5min（T2）、手術(shù)開(kāi)始即刻（T3），患者的血壓、心率、BIS均下降，P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

4、義。且T3與T2相比，T3時(shí)刻患者血壓、心率繼續(xù)下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著麻醉與手術(shù)的進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束所有維持藥物停藥即刻（T5）、手術(shù)后24小時(shí)（T6）患者心率、血壓恢復(fù)至術(shù)前水平，與術(shù)前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者腦電雙頻指數(shù)（BIS）在麻醉誘導(dǎo)后5min（T2）開(kāi)始下降，與T1時(shí)刻相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，患者BIS值維持在較恒定的狀態(tài)，T2、T3、T4時(shí)刻BIS值相互之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在手術(shù)結(jié)束所有維持藥物停藥即刻（T5）

5、，患者的BIS值較T4時(shí)刻上升，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）患者外周血淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量變化：與麻醉誘導(dǎo)前10min（T1）相比，患者誘導(dǎo)后5min（T2）、手術(shù)開(kāi)始即刻（T3）用流式細(xì)胞儀測(cè)定的外周血T淋巴細(xì)胞（CD3+）絕對(duì)值、B淋巴細(xì)胞（CD19+）絕對(duì)值、NK細(xì)胞（CD3-CD16+和/或CD56+）絕對(duì)值均下降，P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義；T3與T2相比三種細(xì)胞絕對(duì)值下降，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)開(kāi)始后30min（T4）與手術(shù)開(kāi)始即

6、刻（T3）相比三種細(xì)胞數(shù)量上升，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著手術(shù)的持續(xù)進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束所有維持藥物停藥即刻（T5）與T4相比，外周血中三種免疫細(xì)胞數(shù)量明顯下降，P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)結(jié)束所有維持藥物停藥即刻（T5）與麻醉誘導(dǎo)前10min（T1）相比，外周血T淋巴細(xì)胞（CD3+）絕對(duì)值、B淋巴細(xì)胞（CD19+）絕對(duì)值均未能恢復(fù)至術(shù)前水平，P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后24h（T6）與術(shù)前（T1）相比，外周血T淋巴細(xì)胞（CD3+

7、）絕對(duì)值、B淋巴細(xì)胞（CD19+）絕對(duì)值、NK細(xì)胞（CD3-CD16+和/或CD56+）絕對(duì)值均未能恢復(fù)至術(shù)前水平，P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：七氟醚吸入麻醉會(huì)使老年胃癌患者外周血淋巴細(xì)胞數(shù)量下降，該抑制作用在麻醉誘導(dǎo)后即產(chǎn)生，且隨著吸入七氟醚時(shí)間延長(zhǎng)及吸入量的增加而逐漸顯著；手術(shù)刺激會(huì)使老年胃癌患者外周血淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量一過(guò)性上升，但隨著手術(shù)的進(jìn)行及麻醉時(shí)間的延長(zhǎng)，外周血淋巴細(xì)胞各亞群數(shù)量均顯著下降，且在手術(shù)結(jié)