代謝綜合征相關(guān)危險因素及其早期篩查的人群研究.pdf

1、研究背景和目的：
　　代謝綜合征是一種多種代謝異常的個體聚集狀態(tài)。其主要組分包括胰島素抵抗、腹型肥胖、血脂譜異常、血壓升高以及糖調(diào)節(jié)異常。據(jù)估計全世界范圍內(nèi)成人代謝綜合征的患病率已經(jīng)達(dá)到20-25％?；加写x綜合征人群其糖尿病和心血管疾病發(fā)病風(fēng)險明顯增加。積極尋找代謝綜合征相關(guān)危險因素以及對代謝綜合征患病人群進行早期篩查意義重大。
　　細(xì)胞外鉀離子濃度的變化對胞外代謝的穩(wěn)態(tài)有著極大的影響。低的血清鉀離子水平以及膳食中鉀攝入減

2、低均能導(dǎo)致多種代謝異常。在第一部分的研究中，我們著重觀察血清鉀離子水平和代謝綜合征患病風(fēng)險之間的關(guān)系。
　　吸煙與代謝綜合征及其多個組分的發(fā)生和進展密切相關(guān)。然而，有關(guān)人群研究表明吸煙和代謝綜合征發(fā)病風(fēng)險增加之間的關(guān)系還存在一定爭議。此外，尚未有針對吸煙和代謝綜合征發(fā)病關(guān)系的系統(tǒng)性綜述。為了能更好的闡釋二者之間的聯(lián)系，我們在第二部分對吸煙和代謝綜合征發(fā)病之間的關(guān)系進行了薈萃分析并完成相關(guān)系統(tǒng)性評價。
　　臨床上對于代謝綜合征

3、的篩查通常有創(chuàng)且耗時較長。積極尋找簡便無創(chuàng)的代謝綜合征的早期篩查方法有著重要意義。在第三部分，我們利用反向離子分析法來評估人體自主神經(jīng)功能，進而探討該方法在代謝綜合征早期篩查中的應(yīng)用價值。
　　研究方法：
　　在第一和第三部分的研究中，我們采取整群抽樣的方法選取2010年3月至2010年8月上海市嘉定地區(qū)共10375名年齡40歲以上的社區(qū)人群進行橫斷面數(shù)據(jù)分析。代謝綜合征的定義采用美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次指南中

4、所規(guī)定的定義并加以修訂。血清鉀離子水平通過全自動生化分析儀檢測。通過利用EZSCAN檢測儀評估人體自主神經(jīng)功能，以受試者工作特征曲線來分析EZSCAN檢測儀對代謝綜合征患病的篩查效果。
　　在第二部分的研究中，我們搜索了來自于Medline、Embase以及Cochrane圖書館這三個數(shù)據(jù)庫自建庫以來直到2012年3月有關(guān)吸煙和代謝綜合征發(fā)病關(guān)系的前瞻性隊列研究。文獻評價及相關(guān)信息記錄分別由兩名工作人員獨立完成。合并效應(yīng)量分析采用

5、隨機效應(yīng)模型并按照性別、吸煙量、隨訪時間以及研究區(qū)域等因素進行亞組分析。
　　研究結(jié)果：
　　在第一部分的研究中我們發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征患者相比較于非代謝綜合征患者而言，其血清鉀離子水平明顯減低(4.08±0.41mmol/Lvs.4.17±0.41mmol/L.P＜0.0001)。隨著血鉀濃度四分位每個分位數(shù)的減低，受試者代謝綜合征的患病率明顯增加(Pfortrend＜0.0001)。甘油三酯、血尿酸、低密度脂蛋白膽固醇、腰圍

6、以及胰島素抵抗指數(shù)也均明顯上升(allPfortrend＜0.0001)。此外，隨著代謝綜合征組分個數(shù)的增加，血鉀濃度也逐漸減低(Pfortrend＜0.0001)。與血鉀處于第四分位的人群相比較，在校正相關(guān)混雜因素后，血鉀處于第一分位人群代謝綜合征的患病風(fēng)險增加約45％。
　　在第二部分中，通過對來自13項前瞻性隊列研究的總共56691名受試者進行薈萃分析，我們發(fā)現(xiàn)主動吸煙能明顯增加人群代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險(pooledrela

7、tiverisk[RR]1.26,95％confidenceinterval[CI]1.10-1.44)。相關(guān)合并統(tǒng)計量分析并未檢出明顯的發(fā)表偏倚(Egger'stestP=0.227，Begg'stestP=0.113)。按照性別以及隨訪時間等因素進行相關(guān)亞組分析提示此結(jié)果依然穩(wěn)定。在劑量-效應(yīng)分析中我們發(fā)現(xiàn)，與非吸煙人群相比較，目前正在吸煙的男性人群(pooledRR1.34，95％CI1.20-1.50)代謝綜合征發(fā)病風(fēng)險較曾經(jīng)吸

8、煙男性人群(pooledRR1.19,95％CI1.00-1.42)明顯增加。此外，同樣與非吸煙人群相比較，重度吸煙人群(pooledRR1.42,95％CI1.27-1.59)其代謝綜合征發(fā)病風(fēng)險也比輕度吸煙人群高(pooledRR1.10，95％CI0.90-1.35)。
　　在第三部分的研究中我們發(fā)現(xiàn)，隨著EZSCAN檢測儀所定義的風(fēng)險度的上升，人群代謝綜合征的患病率明顯增加(Pfortrend＜0.0001)。此外，EZS

9、CAN風(fēng)險值也隨著代謝綜合征組分個數(shù)的增加而增大(Pfortrend＜0.0001)。經(jīng)過校正年齡、性別等混雜因素后，EZSCAN檢測儀定義為高風(fēng)險組人群代謝綜合征的患病風(fēng)險是無風(fēng)險組的3.84倍。EZSCAN檢測儀篩查代謝綜合征的受試者工作特征曲線下面積為0.65(95％CI,0.64-0.67)，其最佳工作切點為29。在此界值下，EZSCAN檢測儀篩查代謝綜合征的敏感性和特異性分別為80.5％和40.8％。
　　結(jié)論：