代謝綜合征相關(guān)危險(xiǎn)因素及其早期篩查的人群研究.pdf

1、研究背景和目的：
　　代謝綜合征是一種多種代謝異常的個(gè)體聚集狀態(tài)。其主要組分包括胰島素抵抗、腹型肥胖、血脂譜異常、血壓升高以及糖調(diào)節(jié)異常。據(jù)估計(jì)全世界范圍內(nèi)成人代謝綜合征的患病率已經(jīng)達(dá)到20-25％?；加写x綜合征人群其糖尿病和心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。積極尋找代謝綜合征相關(guān)危險(xiǎn)因素以及對(duì)代謝綜合征患病人群進(jìn)行早期篩查意義重大。
　　細(xì)胞外鉀離子濃度的變化對(duì)胞外代謝的穩(wěn)態(tài)有著極大的影響。低的血清鉀離子水平以及膳食中鉀攝入減

2、低均能導(dǎo)致多種代謝異常。在第一部分的研究中，我們著重觀察血清鉀離子水平和代謝綜合征患病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。
　　吸煙與代謝綜合征及其多個(gè)組分的發(fā)生和進(jìn)展密切相關(guān)。然而，有關(guān)人群研究表明吸煙和代謝綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加之間的關(guān)系還存在一定爭(zhēng)議。此外，尚未有針對(duì)吸煙和代謝綜合征發(fā)病關(guān)系的系統(tǒng)性綜述。為了能更好的闡釋二者之間的聯(lián)系，我們?cè)诘诙糠謱?duì)吸煙和代謝綜合征發(fā)病之間的關(guān)系進(jìn)行了薈萃分析并完成相關(guān)系統(tǒng)性評(píng)價(jià)。
　　臨床上對(duì)于代謝綜合征

3、的篩查通常有創(chuàng)且耗時(shí)較長(zhǎng)。積極尋找簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)的代謝綜合征的早期篩查方法有著重要意義。在第三部分，我們利用反向離子分析法來(lái)評(píng)估人體自主神經(jīng)功能，進(jìn)而探討該方法在代謝綜合征早期篩查中的應(yīng)用價(jià)值。
　　研究方法：
　　在第一和第三部分的研究中，我們采取整群抽樣的方法選取2010年3月至2010年8月上海市嘉定地區(qū)共10375名年齡40歲以上的社區(qū)人群進(jìn)行橫斷面數(shù)據(jù)分析。代謝綜合征的定義采用美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次指南中

4、所規(guī)定的定義并加以修訂。血清鉀離子水平通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。通過(guò)利用EZSCAN檢測(cè)儀評(píng)估人體自主神經(jīng)功能，以受試者工作特征曲線來(lái)分析EZSCAN檢測(cè)儀對(duì)代謝綜合征患病的篩查效果。
　　在第二部分的研究中，我們搜索了來(lái)自于Medline、Embase以及Cochrane圖書館這三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)自建庫(kù)以來(lái)直到2012年3月有關(guān)吸煙和代謝綜合征發(fā)病關(guān)系的前瞻性隊(duì)列研究。文獻(xiàn)評(píng)價(jià)及相關(guān)信息記錄分別由兩名工作人員獨(dú)立完成。合并效應(yīng)量分析采用

5、隨機(jī)效應(yīng)模型并按照性別、吸煙量、隨訪時(shí)間以及研究區(qū)域等因素進(jìn)行亞組分析。
　　研究結(jié)果：
　　在第一部分的研究中我們發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征患者相比較于非代謝綜合征患者而言，其血清鉀離子水平明顯減低(4.08±0.41mmol/Lvs.4.17±0.41mmol/L.P＜0.0001)。隨著血鉀濃度四分位每個(gè)分位數(shù)的減低，受試者代謝綜合征的患病率明顯增加(Pfortrend＜0.0001)。甘油三酯、血尿酸、低密度脂蛋白膽固醇、腰圍

6、以及胰島素抵抗指數(shù)也均明顯上升(allPfortrend＜0.0001)。此外，隨著代謝綜合征組分個(gè)數(shù)的增加，血鉀濃度也逐漸減低(Pfortrend＜0.0001)。與血鉀處于第四分位的人群相比較，在校正相關(guān)混雜因素后，血鉀處于第一分位人群代謝綜合征的患病風(fēng)險(xiǎn)增加約45％。
　　在第二部分中，通過(guò)對(duì)來(lái)自13項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究的總共56691名受試者進(jìn)行薈萃分析，我們發(fā)現(xiàn)主動(dòng)吸煙能明顯增加人群代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(pooledrela

7、tiverisk[RR]1.26,95％confidenceinterval[CI]1.10-1.44)。相關(guān)合并統(tǒng)計(jì)量分析并未檢出明顯的發(fā)表偏倚(Egger'stestP=0.227，Begg'stestP=0.113)。按照性別以及隨訪時(shí)間等因素進(jìn)行相關(guān)亞組分析提示此結(jié)果依然穩(wěn)定。在劑量-效應(yīng)分析中我們發(fā)現(xiàn)，與非吸煙人群相比較，目前正在吸煙的男性人群(pooledRR1.34，95％CI1.20-1.50)代謝綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較曾經(jīng)吸

8、煙男性人群(pooledRR1.19,95％CI1.00-1.42)明顯增加。此外，同樣與非吸煙人群相比較，重度吸煙人群(pooledRR1.42,95％CI1.27-1.59)其代謝綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也比輕度吸煙人群高(pooledRR1.10，95％CI0.90-1.35)。
　　在第三部分的研究中我們發(fā)現(xiàn)，隨著EZSCAN檢測(cè)儀所定義的風(fēng)險(xiǎn)度的上升，人群代謝綜合征的患病率明顯增加(Pfortrend＜0.0001)。此外，EZS

9、CAN風(fēng)險(xiǎn)值也隨著代謝綜合征組分個(gè)數(shù)的增加而增大(Pfortrend＜0.0001)。經(jīng)過(guò)校正年齡、性別等混雜因素后，EZSCAN檢測(cè)儀定義為高風(fēng)險(xiǎn)組人群代謝綜合征的患病風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)風(fēng)險(xiǎn)組的3.84倍。EZSCAN檢測(cè)儀篩查代謝綜合征的受試者工作特征曲線下面積為0.65(95％CI,0.64-0.67)，其最佳工作切點(diǎn)為29。在此界值下，EZSCAN檢測(cè)儀篩查代謝綜合征的敏感性和特異性分別為80.5％和40.8％。
　　結(jié)論：