住院房顫患者華法林應用現(xiàn)況的回顧性分析.pdf

1、目的:
　　 1.統(tǒng)計并描述房顫患者臨床特征及華法林應用概況;
　　 2.分析探討非瓣膜性房顫(Non-Valvular Atrial Fibrillation, NVAF)患者卒中風險分層和出血風險分層特點及各分層中華法林的實際應用情況，調(diào)查評價其用藥過程中抗凝強度監(jiān)測情況;
　　 3.探索并分析影響臨床醫(yī)師應用華法林的可能因素。
　　 研究方法:
　　 1.采用回顧性研究方法，收集2011年1

2、月-2012年12月在齊魯醫(yī)院住院治療的房顫患者的臨床資料，統(tǒng)計并描述其臨床特征。
　　 2.對NVAF患者分別應用CHADS2評分(Congestive heart failure，Hypertension,Age≥75years,Diabetes mellitus,Stroke; CHADS2 Score)及CHA2DS2-VASc評分(Congestive heart failure, Hypertension, Age≥

3、75years, Diabetes mellitus,Stroke,Vascular disease, Age65-74years, Sex category; CHA2DS2-VASc Score)進行卒中風險分層，比較CHADS2評分和CHA2DS2-VASc評分對卒中風險評估的差異;應用HAS-BLED評分(Hypertension，Abnormal Renal/Liver Function，Stroke, Bleeding Hi

4、story or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/AlcoholConcomitantly; HAS-BLED Score)進行出血風險評估;分析探討各分層抗凝藥物應用情況。
　　 3.調(diào)查NVAF患者應用華法林抗凝治療時，抗凝強度(INR)的監(jiān)測情況。
　　 4.對可能影響NVAF患者抗凝用藥決策的因素進行單因素分析及多因素回歸分析，并依據(jù)回歸分析的結(jié)果進一步分析特

5、殊人群抗凝藥物用藥情況。
　　 結(jié)果:
　　 1.本研究共納入968例房顫患者，其中NVAF患者784例、瓣膜性房顫患者184例。根據(jù)CHADS2評分標準，NVAF患者中卒中風險高危、中危、低危的房顫患者分別占總數(shù)58.3％(457/784)、26.1％(205/784)、15.6％(122/784)。根據(jù)CHA2DS2-VASc評分標準，NVAF患者中卒中風險高危、中危、低危的房顫患者分別占總數(shù)82.3％(645/78

6、4)、11.7％(92/784)、6.0％(47/784)。
　　 2.住院房顫患者華法林總用藥率為26.5％(256/968)，NVAF患者及瓣膜性房顫患者華法林用藥率分別為18.5％(145/784)和60.3％(111/184)(P＜0.001)。依據(jù)CHADS2評分標準，NVAF患者中卒中風險高危、中危、低危患者華法林用藥率依次為:16.9％(77/457)、16.1％(33/205)、28.7％(35/122)。依據(jù)C

7、HA2DS2-VASc評分標準，NVAF患者中卒中風險高危、中危、低?；颊呷A法林用藥率依次為:16.0％(103/645)、22.8％(21/92)、44.7％(21/47)。隨著卒中風險評分及出血評分增高，華法林用藥率降低。根據(jù)2012中國專家共識，高?；颊咄扑]應用華法林，而實際應用華法林比例僅為16.9％(77/457)。根據(jù)2012更新版歐洲房顫指南，推薦使用華法林抗凝治療者中的華法林實際應用率為16.48％(117/710)。<

8、br>　　 3.145例應用華法林的NVAF患者中，有134例國際標準化比值(InternationalNormalized Ratio，INR)資料完整，其中20.2％(27/134) INR處于2.0-3.0之間，36.6％(49/134) INR處于1.5-2.5之間。INR的平均值為1.69±0.84。
　　 4.單因素分析結(jié)果顯示，高齡（≥65歲）、合并冠心病(Coronary Artery Disease，CAD)

9、、合并心衰、合并出血史、心內(nèi)科住院的NVAF患者的華法林用藥率與未合并相應因素者相比有明顯差異。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡(≥65歲)、合并CAD和住院科室三項因素對NVAF患者華法林用藥決策影響較大。大于等于65歲的老年NVAF患者華法林用藥率明顯低于小于65歲的中青年NVAF患者（分別為12.1％和33.6％，P＜0.001）。合并CAD的NVAF患者中，應用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷者占20.7％(91/440)，華法林用藥

10、率為12.3％(54/440)，低于未合并CAD的NVAF患者(26.5％，91/344)（P＜0.05）。心內(nèi)科住院NVAF患者華法林用藥率為(100/398)，明顯高于其他科室住院NVAF患者的華法林用藥率（分別為25.1％和11.7％，P＜0.001）。
　　 結(jié)論:
　　 1.與CHADS2評分標準相比，CHA2DS2-VASc評分標準劃分的卒中風險中危、低?；颊弑壤^低，而高?；颊弑壤^高。
　　 2.

11、根據(jù)歐洲指南和中國專家共識，本中心住院房顫患者華法林用藥率還遠未達到標準。卒中高?；颊呷A法林用藥率較低，而卒中風險低危患者存在華法林過度使用的問題。
　　 3.本研究中使用華法林的NVAF患者INR偏低，大多數(shù)未達到INR目標范圍(INR:2.0-3.0)，抗凝強度遠遠不夠，未能起到有效預防腦卒中的效果。
　　 4.華法林在老年NVAF患者、合并冠心病的NVAF患者以及非心內(nèi)科住院的NVAF患者中應用率較低。臨床醫(yī)師應重