臨床介入診斷在冠狀動脈臨界病變中的應用.pdf

1、第一部分血管內超聲在冠狀動脈臨界病變中的應用
　　研究傳統(tǒng)冠狀動脈定量分析方法（QCA）與血管內超聲（IVUS）在冠狀動脈臨界病變中的應用。2008年1月～2009年5月期間住院的患者，經過冠狀動脈造影(至少4體位造影)證實病變狹窄處于臨界病變的患者172名。因拒絕進入研究或拒絕有創(chuàng)血管檢查的患者22名，共計150名患者入選。通過兩組方法分析相關最小管腔直徑、參考血管直徑、直徑狹窄率、最小管腔面積等參數(shù)指標。觀察兩組術后住院期間、

2、30天、3個月、6個月、9個月和12個月心血管事件。對相關數(shù)據(jù)建立直線回歸分析方程，分析二者之間是否具有線性關系；采用 Cox回歸模型分析兩組無心血管事件方面差異，采用Logistic進行回歸分析，分析相應的風險比。血管內超聲組分別采用QCA和IVUS分析，測得參考血管直徑、最小管腔直徑以及直徑狹窄率，測得參考血管直徑兩者具有正相關，相關系數(shù)為R=0.627。另外，測得最小管腔直徑也具有正相關，相關系數(shù)為 R=0.782。但是比較兩組患

3、者之間的參數(shù)時：QCA組通過計算得出直徑狹窄率，與 IVUS通過測量得出最小管腔面積狹窄百分比兩組之間無相關性（R2＜0.05，P=0.222）。通過COX回歸模型比較兩組無心血管事件方面，可見通過 IVUS進行分析，具有減低心血管事件發(fā)生的趨勢。對于臨界病變的患者，采用IVUS的方法能夠檢測出更嚴重狹窄的發(fā)生率，傳統(tǒng)冠狀動脈造影判定結果往往低估于真正的病變情況。對于臨界病變的患者，采用IVUS進行分析測量，與傳統(tǒng)QCA分析，具有減低心

4、血管事件風險的趨勢。
　　第二部分光學干斷層掃描在臨界病變中的應用
　　目的：探討光學干斷層掃描在冠脈臨界病變中的應用。對于高危、易損人群早期識別的判定。
　　方法：經過冠狀動脈造影(至少4體位造影)證實病變狹窄處于臨界病變的患者142名，排除拒絕進入研究患者22名，共計120名患者入選。其中單純冠狀動脈定量分析方法（quantitative coronary angiography，QCA）90例，光學相干斷層成像（

5、optical coherence tomography，OCT）組30例。進行定量分析：分析觀察最小管腔直徑、最小管腔面積、管腔面積狹窄率。根據(jù)超聲的光波反射指數(shù)不同特征確定斑塊的性質進行定性分析：纖維性斑塊、鈣化斑塊、脂質斑塊等，對于高危易損斑塊進行冠脈介入治療，術后規(guī)律服用藥物，觀察兩組術后住院期間、30天、3個月、6個月、9個月和12個月心血管事件。
　　結果：OCT分析67處病變中，纖維斑塊54處，鈣化斑塊5處，脂質斑塊

6、8處，對8處脂質斑塊進行亞組分析，纖維帽厚度為94±24.7（μm），參考血管直徑3.06±0.12（mm），最小管腔直徑1.84±0.13（mm），總的心血管事件發(fā)生4次。包括1例發(fā)生少量上消化道出血、無死亡、發(fā)生心肌梗死的病例。QCA組整體發(fā)生心血管事件較多，總的心血管事件共計發(fā)生24次。其中2例發(fā)生心肌梗死，1例死亡，1例進行再次血運重建。
　　結論：OCT成像系統(tǒng)能夠更好的分辨血管內成分，如纖維斑塊、鈣化斑塊、易損斑塊等。