人體組織擴(kuò)張器囊內(nèi)外細(xì)菌學(xué)分析研究.pdf

1、自擴(kuò)張器的發(fā)明至今已經(jīng)有50年的歷史，其應(yīng)用范圍已經(jīng)擴(kuò)展到全身的各個(gè)部位，開辟了組織修復(fù)和器官重建新的時(shí)代。但是在臨床應(yīng)用過程中，關(guān)于擴(kuò)張器感染的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告還較高，一般為10％左右。其中關(guān)于組織擴(kuò)張過程中擴(kuò)張器細(xì)菌感染途徑還沒有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。為了闡明組織擴(kuò)張系列注水過程中反復(fù)穿刺操作與擴(kuò)張器感染的關(guān)系，以及擴(kuò)張器感染和其它常見并發(fā)癥的關(guān)系，進(jìn)行了擴(kuò)張器細(xì)菌學(xué)研究，以指導(dǎo)臨床擴(kuò)張器感染并發(fā)癥的預(yù)防和治療。 自2005年

2、10月3日至2006年3月8日連續(xù)對(duì)33位臨床行組織擴(kuò)張術(shù)患者的53枚組織擴(kuò)張器進(jìn)行了細(xì)菌學(xué)檢查。統(tǒng)計(jì)擴(kuò)張器囊內(nèi)、外細(xì)菌檢出陽(yáng)性率。為了排除2枚壺外置擴(kuò)張器所致的外界環(huán)境細(xì)菌干擾，僅將51枚壺內(nèi)置的擴(kuò)張器囊內(nèi)、外細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)和Kappa檢驗(yàn)，分析囊內(nèi)外結(jié)果的差異性和一致性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組擴(kuò)張器細(xì)菌總檢出率為20.75％，其中僅囊內(nèi)細(xì)菌陽(yáng)性檢出率為1.89％，僅囊外細(xì)菌陽(yáng)性檢出率為16.98％，囊內(nèi)、外同時(shí)檢出細(xì)菌率為1.8

3、9％。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張器囊外細(xì)菌檢出率顯著高于擴(kuò)張器囊內(nèi)細(xì)菌檢出率；該組擴(kuò)張器囊內(nèi)、外細(xì)菌檢出結(jié)果顯著不一致。本組病例中，造成臨床感染者僅有1例，占1.89％；其余擴(kuò)張器僅處于亞臨床感染狀態(tài)(18.87％)。檢出的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌(7.5％)和凝固酶陰性葡萄球菌(13.21％)。但導(dǎo)致該組臨床感染者僅為金黃色葡萄球菌。藥物敏感試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)金黃色葡萄球菌敏感的抗生素為去甲萬古霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、利福平、呋喃妥因。對(duì)凝固酶陰性葡萄

4、球菌敏感的抗生素為去甲萬古霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、利福平、呋喃妥因、氯林可霉素。 此外還對(duì)臨床出現(xiàn)較嚴(yán)重并發(fā)癥擴(kuò)張器進(jìn)行了分析。總并發(fā)癥發(fā)生率為20.75％，其中擴(kuò)張器血胂為1.86％、需擴(kuò)張器壺外置3.77％、擴(kuò)張器囊外露3.77％、擴(kuò)張皮膚破潰7.55％、出現(xiàn)明顯滲漏擴(kuò)張器3.77％。該并發(fā)癥組的擴(kuò)張器細(xì)菌檢出率顯著高于無并發(fā)癥組。 結(jié)論： 1.在嚴(yán)格無菌原則操作下系列穿刺注水?dāng)U張過程可能不是導(dǎo)致擴(kuò)張器感染

5、的主要途徑。 2.如組織擴(kuò)張過程中出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥如：擴(kuò)張器血腫、需擴(kuò)張器壺外置、擴(kuò)張器囊外露、擴(kuò)張皮膚破潰、擴(kuò)張器滲漏等，可能會(huì)明顯增加擴(kuò)張器細(xì)菌感染的發(fā)生率。建議臨床預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 3.導(dǎo)致擴(kuò)張器感染的細(xì)菌可能主要為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，一般情況下不發(fā)病處于亞臨床感染狀態(tài)。一旦細(xì)菌的消長(zhǎng)因素失衡，可能會(huì)導(dǎo)致臨床感染的發(fā)生，其中以金黃色葡萄球菌的臨床危害更為嚴(yán)重，該細(xì)菌通常對(duì)慶大霉素、去甲萬古霉素、