人體組織擴張器囊內外細菌學分析研究.pdf

1、自擴張器的發(fā)明至今已經有50年的歷史，其應用范圍已經擴展到全身的各個部位，開辟了組織修復和器官重建新的時代。但是在臨床應用過程中，關于擴張器感染的發(fā)生率國內外文獻報告還較高，一般為10％左右。其中關于組織擴張過程中擴張器細菌感染途徑還沒有一個統(tǒng)一的認識。為了闡明組織擴張系列注水過程中反復穿刺操作與擴張器感染的關系，以及擴張器感染和其它常見并發(fā)癥的關系，進行了擴張器細菌學研究，以指導臨床擴張器感染并發(fā)癥的預防和治療。 自2005年

2、10月3日至2006年3月8日連續(xù)對33位臨床行組織擴張術患者的53枚組織擴張器進行了細菌學檢查。統(tǒng)計擴張器囊內、外細菌檢出陽性率。為了排除2枚壺外置擴張器所致的外界環(huán)境細菌干擾，僅將51枚壺內置的擴張器囊內、外細菌培養(yǎng)結果進行配對χ2檢驗和Kappa檢驗，分析囊內外結果的差異性和一致性。結果發(fā)現(xiàn)該組擴張器細菌總檢出率為20.75％，其中僅囊內細菌陽性檢出率為1.89％，僅囊外細菌陽性檢出率為16.98％，囊內、外同時檢出細菌率為1.8

3、9％。統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)擴張器囊外細菌檢出率顯著高于擴張器囊內細菌檢出率；該組擴張器囊內、外細菌檢出結果顯著不一致。本組病例中，造成臨床感染者僅有1例，占1.89％；其余擴張器僅處于亞臨床感染狀態(tài)(18.87％)。檢出的細菌為金黃色葡萄球菌(7.5％)和凝固酶陰性葡萄球菌(13.21％)。但導致該組臨床感染者僅為金黃色葡萄球菌。藥物敏感試驗發(fā)現(xiàn)對金黃色葡萄球菌敏感的抗生素為去甲萬古霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、利福平、呋喃妥因。對凝固酶陰性葡萄

4、球菌敏感的抗生素為去甲萬古霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、利福平、呋喃妥因、氯林可霉素。 此外還對臨床出現(xiàn)較嚴重并發(fā)癥擴張器進行了分析。總并發(fā)癥發(fā)生率為20.75％，其中擴張器血胂為1.86％、需擴張器壺外置3.77％、擴張器囊外露3.77％、擴張皮膚破潰7.55％、出現(xiàn)明顯滲漏擴張器3.77％。該并發(fā)癥組的擴張器細菌檢出率顯著高于無并發(fā)癥組。 結論： 1.在嚴格無菌原則操作下系列穿刺注水擴張過程可能不是導致擴張器感染

5、的主要途徑。 2.如組織擴張過程中出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥如：擴張器血腫、需擴張器壺外置、擴張器囊外露、擴張皮膚破潰、擴張器滲漏等，可能會明顯增加擴張器細菌感染的發(fā)生率。建議臨床預防性應用抗生素。 3.導致擴張器感染的細菌可能主要為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，一般情況下不發(fā)病處于亞臨床感染狀態(tài)。一旦細菌的消長因素失衡，可能會導致臨床感染的發(fā)生，其中以金黃色葡萄球菌的臨床危害更為嚴重，該細菌通常對慶大霉素、去甲萬古霉素、