乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的臨床及細(xì)菌學(xué)研究.pdf

1、背景:乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（Mammary Duct Ectasia,MDE）為乳腺常見炎癥性疾病，又名漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管周圍炎、粉刺性乳腺炎、乳腺膽固醇性肉芽腫、乳管閉塞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張—導(dǎo)管周圍炎綜合征等，好發(fā)于育齡期女性，也有文獻(xiàn)認(rèn)為小于50歲的經(jīng)產(chǎn)婦或生產(chǎn)后6年內(nèi)及絕經(jīng)后為女性發(fā)病高峰，青春期女性、嬰幼兒及男性病例較少見。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)多變，典型表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)（同時(shí)或先后）乳腺乳暈旁腫塊、乳房疼

2、痛、乳頭溢液、先天性或漸進(jìn)性乳頭線性凹陷、乳暈旁膿腫形成及反復(fù)破潰流膿形成瘺管，亦可發(fā)生于副乳。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，1951年C.D.Haagensen等人將該病命名為“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(Mammary Duct Ectasia,MDE)”，并首次詳細(xì)闡述其病理過程，認(rèn)為該病最初病理特點(diǎn)為不明原因的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，因此該命名一直沿用至今。我國學(xué)者根據(jù)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的病理發(fā)展特點(diǎn)，將其病程分為4個(gè)期:導(dǎo)管擴(kuò)張期、炎塊期（肉

3、芽腫期）、膿腫期、瘺管期。目前乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的研究熱點(diǎn)主要為:①乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張與乳腺導(dǎo)管周圍炎的因果關(guān)系;②細(xì)菌感染對(duì)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥炎癥過程的影響;③手術(shù)治療原則及如何降低乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥瘺管形成的復(fù)發(fā)率;④乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥與乳腺其他良、惡性疾病的臨床鑒別診斷。
　　 目的:1.通過對(duì)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院乳腺外科住院手術(shù)患者病歷資料的回顧性分析，研究乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥在本地區(qū)的臨床特點(diǎn)及抗生素的使用效率;2.分析乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥膿液（或炎癥壞死

4、組織）標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果，為臨床經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素提供依據(jù)。
　　 方法:采用回顧性分析方法，復(fù)習(xí)2011年10月1日至2013年1月31日期間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院乳腺外科住院手術(shù)治療并經(jīng)病理檢查確診的155例乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥病歷（活組織檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張”病例已排除），整理并詳細(xì)分析其病史、臨床癥狀、治療經(jīng)過及病理表現(xiàn)。其中72例病例分別根據(jù)需氧菌或厭氧菌培養(yǎng)要求，采用無菌操作于手術(shù)過程中（或膿腫切開引流時(shí)）使用包裝完整已

5、滅菌拭子收集病變部位的膿液或炎癥壞死組織，或者嚴(yán)格按照厭氧菌培養(yǎng)取樣要求直接穿刺深部抽取膿液置于厭氧培養(yǎng)瓶中送往山東大學(xué)齊魯醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行顯微鏡觀察及細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)培養(yǎng)陽性菌落進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件及微軟Excel2007版數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，分析我院收治乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥患者病例各分期的臨床特點(diǎn)及陽性細(xì)菌檢出結(jié)果。
　　 結(jié)果:1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥就診時(shí)平均年齡34.24歲（12歲至5

6、5歲），與乳腺惡性腫瘤(49.92歲，P=0.000)、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(44.41歲，P=0.000)及乳腺纖維腺瘤(36.05歲，P=0.015)的年齡均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的分期年齡炎塊期（37.44歲）與膿腫期（30.91歲，P=0.000）及瘺管期（31.30歲，P=0.000）年齡分布均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而膿腫期與瘺管期年齡分布無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.823)。3.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥炎塊期(89.71％)與

7、瘺管期(68.00％)癥狀持續(xù)時(shí)間≤6個(gè)月構(gòu)成比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.003)，炎塊期與膿腫期(85.71％)癥狀持續(xù)時(shí)間≤6個(gè)月構(gòu)成比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.383)，膿腫期與瘺管期癥狀持續(xù)時(shí)間≤6個(gè)月構(gòu)成比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.062)。4.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥臨床表現(xiàn)主要為乳房腫塊或質(zhì)硬區(qū)域(85.16％)、非周期性疼痛(78.71％)、乳頭凹陷(58.71％)、乳房紅腫(49.68％)、腋窩淋巴結(jié)腫大(25.81％)、乳頭溢

8、液(20.65％)，其中雙側(cè)發(fā)病12.26％，單側(cè)發(fā)病87.74％，包括副乳1例。5.乳頭凹陷陽性率炎塊期(42.65％)與膿腫期(68.57％)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.013)，炎塊期與瘺管期(76.00％)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)，膿腫期與瘺管期無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.448）。6.臨床診斷符合率炎塊期(60.29％)與膿腫期(91.43％)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)，炎塊期與瘺管期(96.00％)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、差異(P=0.000)，膿腫期與瘺管期無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.299)。7.抗生素有效率炎塊期(61.54％)與膿腫期(81.25％)無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.095)，炎塊期與瘺管期(52.63％)無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.481)，膿腫期與瘺管期有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.012)。8.抗生素方案有效率β內(nèi)酰胺類+硝基咪唑類(83.33％)與β內(nèi)酰胺類單用(45.00％)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.014)，β內(nèi)酰胺類+硝基咪唑類與β

10、內(nèi)酰胺類+喹諾酮類(75.00％)無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.628)，β內(nèi)酰胺類單用與β內(nèi)酰胺類+喹諾酮類無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.221)。9.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥膿液或壞死炎癥組織細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果:需氧菌培養(yǎng)查見表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、嗜麥芽窄食單胞菌;革蘭氏染色查見革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陽性鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌;抗酸染色未查見陽性細(xì)菌;厭氧菌培養(yǎng)查見革蘭氏陽性桿菌;10.炎塊期、膿腫期、瘺管期細(xì)菌檢出陽性率無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0

11、.365)。
　　 結(jié)論:
　　 1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥僅次于乳腺惡性腫瘤、乳腺纖維腺瘤和乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤已成為我科第四大主要乳腺病種，且年齡分布總體趨勢(shì)為乳腺惡性腫瘤＞乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤＞乳腺纖維腺瘤＞乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。
　　 2.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的基本病理改變是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張和擴(kuò)張導(dǎo)管周圍炎癥，乳房膿腫和瘺管均由導(dǎo)管擴(kuò)張和導(dǎo)管周圍炎癥發(fā)展而來。
　　 3.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥為無菌性炎癥，可繼發(fā)細(xì)菌感染，與結(jié)核桿菌

12、無關(guān)。需氧菌及厭氧菌均可查見，細(xì)菌種類較多，包括革蘭氏陽性球菌（表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陽性鏈球菌）、革蘭氏陽性桿菌、革蘭氏陰性桿菌（嗜麥芽窄食單胞菌），且球菌主要為表皮葡萄球菌，并非特殊細(xì)菌感染。
　　 4.膿腫期使用抗生素治療更有效，β內(nèi)酰胺類+硝基咪唑類（以頭孢唑林+甲硝唑?yàn)橹鳎橥扑]的臨床經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療的方案。
　　 5.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥手術(shù)治療需盡可能徹底地將所有病變?nèi)橄俳M織切除，以防止術(shù)后復(fù)發(fā)，盡