宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放射治療髂骨骨髓劑量、體積與血液學(xué)毒性的關(guān)系.pdf

1、目的:觀察宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）髂骨骨髓受照劑量、體積與血液學(xué)毒性的關(guān)系。
　　方法:回顧性分析56例宮頸癌根治術(shù)后輔助放療的患者，放療采用IMRT聯(lián)合陰道殘端近距離治療；外照射DT50.4Gy/28f/5W。并行紫杉醇+順鉑同期和/或同步化療2-4個(gè)周期。髂骨骨髓勾畫在定位CT上進(jìn)行；包括股骨頭水平以上的全部髂骨；僅畫骨髓腔而不包括骨皮質(zhì)；勾畫時(shí)窗寬為500HU窗位為200HU。治療期間每周復(fù)查血常規(guī)。血液學(xué)毒性按C

2、TC3.0標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，以放療過(guò)程中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)中最低一次作為分級(jí)評(píng)估記錄。將Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)血液學(xué)毒性與Ⅲ級(jí)-Ⅳ級(jí)血液學(xué)毒性定合并分析。分別比較血液學(xué)毒性的程度（Ⅰ-Ⅱ級(jí)或Ⅲ-Ⅳ級(jí)）與髂骨骨髓接受1000cGy（V10）到5000cGy（V50）體積之間的關(guān)系。并行單因素logistic回歸模型分析血液學(xué)毒性Ⅲ-Ⅳ級(jí)發(fā)生率與年齡、化療周期數(shù)、FIGO分期、病理類型、高危復(fù)發(fā)因素等的相關(guān)性，連續(xù)性變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)

3、差和中位(四分位間距)描述，采用t檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、多因素logistic回歸模型分析血液學(xué)毒性Ⅲ-Ⅳ級(jí)發(fā)生率與髂骨骨髓V10-V50劑量體積、化療周期數(shù)的相關(guān)性，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)以V40中位數(shù)為界行組間比較。
　　結(jié)果:56例患者勾畫髂骨骨髓體積在138.31cm3-184.43cm3之間，中位體積164.41 cm3。11例(19.6％)出現(xiàn)I級(jí)血液學(xué)毒性，12例(21.4%)和26例(46.4%)分別出現(xiàn)II、II

4、I級(jí)血液學(xué)毒性，7例(12.5%)出現(xiàn)IV級(jí)血液學(xué)毒性。Ⅲ-Ⅳ級(jí)血液學(xué)毒性患者占總?cè)藬?shù)的41%（23/56），Ⅰ-Ⅱ級(jí)血液學(xué)毒性患者則占59%（33/56）。血液學(xué)毒性Ⅲ-Ⅳ級(jí)發(fā)生率與髂骨骨髓V10和V20無(wú)相關(guān)性，與V30、V40、V50組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004;P=0.031;P=0.037）。單因素logistic回歸分析顯示，僅髂骨骨髓V30和V40有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018;P=0.039)。多因素分析認(rèn)為髂骨骨

5、髓V30、V40及化療周期數(shù)均均是影響血液學(xué)毒性Ⅲ-Ⅳ級(jí)發(fā)生率的獨(dú)立因素。參照RTOG0418研究方法，以V30中位數(shù)(56.6%)、V40中位數(shù)(22.5%)為界，分別比較兩組間血液學(xué)毒性Ⅲ-Ⅳ級(jí)發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)當(dāng)V30＞56.6%血液學(xué)毒性Ⅲ-Ⅳ級(jí)發(fā)生率為85.7%（24例），而V30≤56.6%時(shí)僅為32.1%（9例）；V40＞22.5%血液學(xué)毒性Ⅲ-Ⅳ級(jí)發(fā)生率為78.6%（22例），而V40≤22.5%時(shí)則僅為39.3%（11例）（