癌癥患者對預先指示認知狀況的調(diào)查研究.pdf

1、隨著中國傳統(tǒng)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、人文醫(yī)學的出現(xiàn)、姑息醫(yī)學和臨終關懷的發(fā)展，以人為本、尊重晚期病人的生命、權利和尊嚴、生命的質(zhì)量重于生命的數(shù)量的觀念逐漸受到人們的關注，患者的生存質(zhì)量和自主權越來越受到人們的重視，預先指示在中國的文化背景和醫(yī)療環(huán)境下的發(fā)展也越顯得有實際意義。因此在中國的文化背景和經(jīng)濟狀況下研究預先指示，分析患者的接受程度及其相關的影響因素，全面認識、科學的評價預先指示，為臨床實踐中癌癥患者制定臨床決策時充分發(fā)揮自主權奠定基礎。

2、同時預先指示的研究對于臨終患者護理中的人性關懷，維護患者的尊嚴、提高患者的生存質(zhì)量提供一定的現(xiàn)實指導意義。
　　 研究目的：
　　 (1)調(diào)查癌癥患者對預先指示的認知狀況，接受程度。
　　 (2)分析一般人口學資料、疾病狀況與健康水平和癌癥患者對預先指示的認知狀況對癌癥患者能否接受預先指示的影響。
　　 研究方法：
　　 2011年6月-12月，目的抽取山西醫(yī)科大學第一院腫瘤科和山西省腫瘤醫(yī)院符合

3、入選標準的130例住院癌癥患者，采用問卷調(diào)查和半結構式訪談的形式調(diào)查癌癥患者對預先指示的認知狀況，接受程度，以及分析一般人口學資料、疾病狀況與健康水平和癌癥患者對預先指示的認知狀況對癌癥患者能否接受預先指示的影響。
　　 研究結果：
　　 調(diào)查顯示能夠接受預先指示的占70.8％，不能夠接受預先指示的占29.2％，(1)在一般人口學中，經(jīng)非參數(shù)檢驗，是否同意接受預先指示與年齡，性別，婚姻狀態(tài)，職業(yè)，信仰無關聯(lián)(P＞0.05

4、)，與文化程度有關聯(lián)(P＜0.05)。(2)疾病狀況與健康水平，經(jīng)非參數(shù)檢驗，是否接受預先指示與患病時間、是否有并發(fā)癥、自覺病情的嚴重程度、是否有疼痛的經(jīng)歷、歐洲五維健康量表得分、歐洲五維直觀式健康量表得分有關聯(lián)(P＜0.05)。(3)預先指示認知狀況調(diào)查部分，經(jīng)非參數(shù)檢驗，是否能夠接受預先指示與醫(yī)療決策決定人、在做醫(yī)療決策時，誰的意見最重要、是否有重病人接觸史、對病情難以逆轉(zhuǎn)或在疾病晚期的患者，是否應當采取對癥治療，強調(diào)減輕痛苦、對病

5、情難以逆轉(zhuǎn)或在疾病晚期的患者，是否應該放棄一些治療、對病情難以逆轉(zhuǎn)或在疾病晚期的患者是生存質(zhì)量重要還是生存時間重要、在此調(diào)查前是否聽說過預先指示、生前預囑、預立醫(yī)療代理人有關聯(lián)(P＜0.05)。在此調(diào)查之前聽說過預先指示的人中，能夠接受預先指示的占85.3％，不能夠接受預先指示的占14.7％，在未聽說過預先指示的人中，能夠接受預先指示的占65.1％，不能夠接受預先指示的占34.g％。聽說過生前預囑的人中，能夠接受預先指示的占85.0％，

6、不能夠接受預先指示的占15.0％，在未聽說過生前預囑的人中，能夠接受預先指示的占63.8％，不能夠接受預先指示的占36.3％。聽說過預立醫(yī)療代理人的人中，能夠接受預先指示的占87.1％，不能夠接受預先指示的占12.9％，在未聽說過預立醫(yī)療代理人的人中，能夠接受預先指示的占65.2％，不能夠接受預先指示的占34.8％。(4)經(jīng)Logistic回歸分析是否有并發(fā)癥、患病時間、病情的嚴重程度、歐洲五維直觀式健康量表得分、對病情難以逆轉(zhuǎn)的重癥患

7、者，是否應該采取對癥治療，強調(diào)減輕痛是是否能夠接受預先指示的影響因素。
　　 研究結論：
　　 1、影響是否能夠接受預先指示的因素是多方面的，既有癌癥患者的一般人口學資料，癌癥患者的疾病狀況與健康水平，又有癌癥患者對預先指示的認知狀況。
　　 2、在容易接受預先指示的人中，認為在作醫(yī)療決策時，應當由自己做決定，并且認為在疾病的晚期，應該放棄一些治療，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。
　　 3、癌癥患者