成都市社區(qū)老年人慢病管理服務質量評價.pdf

1、目的：通過對成都市社區(qū)接受慢病管理的老年患者和開展該項服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的調查研究，了解目前社區(qū)慢病管理服務開展的現狀；通過比較接受和未接受管理的老年患者為控制病情的投入及其產生的健康結局，了解社區(qū)慢病管理服務的效果，為在社區(qū)開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的管理提供有益參考，推動社區(qū)衛(wèi)生服務的深入發(fā)展。 方法：根據經濟水平好、中、差的不同，分別在錦江區(qū)鹽市口CHC、合江亭CHC、東光CHC，和武侯區(qū)雙楠CHC、玉林CHC、望江

2、CHC，按照分層目的抽樣方法選擇社區(qū)內患有高血壓或/和糖尿病的60歲以上的老年患者進行問卷調查，調查高血壓患者374名，糖尿病患者68名，另外同時患有高血壓和糖尿病的有73人。同時選取成都市武侯區(qū)9家、錦江區(qū)11家共20家CHC進行調查，結合UHPP項目評估結果了解CHC開展慢病管理服務的現狀。 結果： 結構評價。1、截至2006年4月，該20家CHC高血壓和糖尿病的管理覆蓋率分別為11.2％和15.1％，多數CHC的工

3、作效率有待提高。2、醫(yī)務人員職稱和學歷結構不合理，接受慢病管理相關培訓的比例也只有71.0％。3、醫(yī)務人員對慢病管理軟件的使用不熟悉，對軟件的功能和作用認識不足，利用不充分。4、慢病管理服務目前缺乏相應的費用補償渠道，難以持續(xù)發(fā)展。 過程評價。1、機構角度：各CHC按照管理方案的要求提供各項服務，建檔率達到100.O％，而檔案完整率從55.3％～99.7％不等，健康教育、隨訪等工作基本完成。2、患者角度：目前大多數患者接受管理的

4、時間都不長，絕大多數知道CHC為自己建立了健康檔案，健康教育等工作的開展率不到80.0％。 結果評價。1、綜合考慮了CHC因慢病管理消耗的勞務費、管理費等各項成本，接受管理的高血壓患者人均每月消耗的成本仍減少了2.6元。2、接受管理的患者遵醫(yī)行為明顯改善。接受管理的高血壓患者堅持服藥的比例為90.2％，經常測量血壓的比例為93.1％，未接受管理者分別為78.6％和73.5％；接受管理的糖尿病患者堅持服藥和經常檢查血糖的比例分別為

5、84.8％和90.9％，高于未接受管理者的65.3％和80.0％。3、接受管理的高血壓患者疾病控制效果明顯。接受管理的高血壓患者血壓得到控制的占57.9％，而未接受管理者這一比例只有42.2％。 4、接受管理的患者生命質量和健康期望壽命有所提高。接受管理的高血壓患者生命質量平均得分0.797分，高于未接受管理者(0.782分)；接受管理的糖尿病患者得分為0.799分，高于未接受管理者(0.740分)。接受管理的60歲患者健康期望壽命比未

6、管理者高0.9歲。5、血壓控制率多因素分析表明，管理時間越長，患者血壓得到控制的可能性越大。 結論：各CHC基本上都能夠按照方案要求提供各項服務，其服務也得到了大多數老年患者的認可，取得了較好的社會效益，但機構本身的人員數量和結構都有待改善，才能適應今后工作的需要。社區(qū)慢病管理有效降低了患者的成本，即使綜合考慮了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理費用，接受管理的高血壓患者人均每月花費仍然比未接受管理的患者要低。在管理時間不長，干預效果不易顯