捆綁式胰腸吻合術與捆綁式胰胃吻合術的臨床療效對比研究——多中心前瞻性隨機對照研究(中期數(shù)據(jù)分析).pdf

1、目的：應用多中心前瞻性隨機對照研究方法，對胰十二指腸切除術(Pancreaticoduodenectomy，PD)中殘胰消化道的重建方式--捆綁式胰腸吻合術(BindingPancreaticojejunostomy，BPJ)、捆綁式胰胃吻合術(BindingPanereaticogastrostomy，BPG)進行對比研究，評價兩者的臨床療效。
　　 方法：參與本項研究的專家小組包括浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院的蔡秀軍教授和洪

2、德飛教授醫(yī)療小組、上海交通大學附屬新華醫(yī)院劉穎斌教授醫(yī)療小組、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院秦仁義教授醫(yī)療小組、哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院崔云甫教授醫(yī)療小組、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院李江濤教授醫(yī)療小組。對2009年11月至2012年1月的多中心的136例行PD患者采用前瞻性雙盲隨機對照試驗研究方法，隨機分成BPJ組和BPG兩組。通過分析比較術后胰瘺、胃排空障礙、術后出血、膽漏、腹腔感染等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、再手術率以及術后肛門排

3、氣時間、進食時間、術后住院時間等康復指標，評價BPJ和BPG的臨床療效。
　　 結果：本組共136例，其中BPJ組53例，BPG組83例。兩組之間患者性別及年齡，既往史(包括吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、既往腹部手術史)、癥狀(腹痛、黃疸)、術前相關指標(血清淀粉酶、空腹血糖)、術前住院時間，不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)，兩組具有可比性。胃十二指腸潰瘍病史，兩組存在統(tǒng)計學差異(p<0.05)。對比術中相關指標(手術時間、失

4、血量、輸血量、胰腺質(zhì)地、胰腺游離長度、胰管斷端直徑等)，不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)。BPJ組與BPG組術后肛門排氣時間，拔除胃管時間，進食半流質(zhì)時間，術后住院時間均無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)。BPJ組53例，術后并發(fā)胃排空障礙5例，切口感染3例，胰漏6例(胰漏發(fā)生率11.3％)，膽漏2例，消化道出血1例，腹腔內(nèi)膿腫1例，肺炎2例，心律失常1例；術后5d因腹腔內(nèi)出血、多器官功能衰竭而死亡1例(死亡率為1.9％)；BPG組患者8

5、3例，術后并發(fā)胃排空障礙11例，切口感染1例，胰漏5例(胰漏發(fā)生率為6.0％。)，膽管炎1例，膽漏5例，消化道潰瘍1例，腸瘺1例，腹腔內(nèi)膿腫2例，肺炎7例，心律失常1例，均保守治療痊愈出院。BPG組術后并發(fā)上消化道出血3例(術后出血率3.6％)，其中有2例術后2d上消化道出血，1例術后1w上消化道出血，再次進腹探查，均發(fā)現(xiàn)為胰腺殘端出血，予以止血后痊愈出院。無圍手術期死亡(死亡率為0％)。
　　 結論：BPG組胰瘺發(fā)生率低于BP