新診大腦半球膠質(zhì)瘤瘤周水腫磁共振影像特征的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本文分四個(gè)部分進(jìn)行探討。
　　第一部分：新診大腦半球膠質(zhì)瘤瘤周水腫特征與全切術(shù)后復(fù)發(fā)模式的相關(guān)性。
　　目的：基于MRI分析探索新診大腦半球膠質(zhì)瘤瘤周水腫（peritumoral edema， PTE）特征與腫瘤全切術(shù)后復(fù)發(fā)部位趨向及復(fù)發(fā)形態(tài)的相關(guān)性。
　　資料與方法：收集來自4個(gè)臨床中心43例經(jīng)全切術(shù)后復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤病例的MRI資料，回顧性分析初診時(shí)MRI的T2加權(quán)像所示PTE程度及類型與全切術(shù)后復(fù)發(fā)形態(tài)及部位趨向的相

2、關(guān)性。
　　結(jié)果：初診膠質(zhì)瘤PTE的特征與全切術(shù)后復(fù)發(fā)模式有顯著相關(guān)，不僅復(fù)發(fā)形態(tài)在不同PTE程度間有明顯差異（P=0.002），而且復(fù)發(fā)部位趨向在不同PTE程度間亦有明顯差異（P=0.001），其中PTE程度輕者在復(fù)發(fā)形態(tài)上更傾向于局灶狀(6/8)，復(fù)發(fā)部位趨向易趨于原位型(5/8)；PTE程度重者，復(fù)發(fā)形態(tài)易傾向于擴(kuò)散狀（30/35），復(fù)發(fā)部位趨向多為拓展型(25/35)、其次為周邊型(7/35)。此外，全切術(shù)后復(fù)發(fā)形態(tài)在不同

3、PTE類型間也存在明顯差異（P<0.001），復(fù)發(fā)部位趨向在不同PTE類型間也存在明顯差異（P<0.001），初診時(shí)PTE為類圓形的復(fù)發(fā)形態(tài)以局灶狀多見(7/9)，復(fù)發(fā)部位趨向多數(shù)為原位型(6/9)，其次為周邊型(2/9)和拓展型(1/9)； PTE呈不規(guī)則的復(fù)發(fā)部位趨向絕多數(shù)為拓展型(25/34)，其次為周邊型(7/34)，少見原位型(2/34)。
　　結(jié)論：大腦半球膠質(zhì)瘤PTE的程度、類型與腫瘤全切術(shù)后復(fù)發(fā)形態(tài)、部位趨向有顯著

4、的相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)有助于通過分析MRI上初診大腦半球膠質(zhì)瘤PTE的特征來個(gè)體化制定首次手術(shù)切除范圍及術(shù)后放療的靶區(qū)勾畫，以期提高其臨床療效。
　　第二部分：大腦半球膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)/再長的MRI特征。
　　目的：分析腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)或再長的MRI影像特征，探索其是否能預(yù)測膠質(zhì)瘤細(xì)胞的遷移方向。
　　資料與方法：回顧性分析來自4個(gè)臨床中心70例經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的腦膠質(zhì)瘤病例的MRI影像資料，把腫瘤全切除術(shù)后復(fù)發(fā)部位趨向及

5、部分切除后再長的方向確定為腫瘤細(xì)胞的主要遷移方向，并以此分析腫瘤細(xì)胞遷移方向與初診時(shí)MRI影像特征的關(guān)系。
　　結(jié)果：初診時(shí)膠質(zhì)瘤瘤周水腫(peritumoral edema，PTE)的彌散方向與腫瘤細(xì)胞主要遷移方向明顯相關(guān)（P<0.0001）。在原位周邊遷移的23例中18例PTE表現(xiàn)為無特定彌散方向，而在特定方向拓展遷移的30例中24例PTE呈特定彌散方向，且遷移方向與彌散方向一致；多重彌漫遷移的17例中10例PTE呈多向彌散。

6、腫瘤部位特征也與腫瘤細(xì)胞主要遷移方向明顯相關(guān)（P<0.0001），初診時(shí)腫瘤靠近或位于皮質(zhì)者，其腫瘤細(xì)胞主要遷移方向呈原位周邊遷移為(16/31)；腫瘤靠近或位于白質(zhì)纖維束傳導(dǎo)通路上者呈特定方向拓展遷移為(15/19)；腫瘤靠近或位于腦室壁者，其腫瘤細(xì)胞主要遷移方向呈多重彌漫遷移為(10/20)。
　　結(jié)論：初診大腦半球膠質(zhì)瘤的MRI特征及PTE彌散方向和腫瘤部位特征可預(yù)測膠質(zhì)瘤細(xì)胞遷移的主要方向，這一發(fā)現(xiàn)可為個(gè)體化制定首次腦膠質(zhì)

7、瘤手術(shù)切除范圍及術(shù)后放療的靶區(qū)勾畫提供參考依據(jù)。
　　第三部分：影響大腦半球高級(jí)別膠質(zhì)瘤全切術(shù)后無進(jìn)展生存期的相關(guān)因素分析。
　　目的：探討新診大腦半球高級(jí)別膠質(zhì)瘤MRI影像特征及術(shù)后放療、化療對全切術(shù)后患者無進(jìn)展生存期（progression-free survival,PFS）的影響。
　　資料與方法：回顧性分析4個(gè)臨床中心的54例影像學(xué)確定全切又經(jīng)病理證實(shí)復(fù)發(fā)或臨床隨訪判斷為進(jìn)展的高級(jí)別膠質(zhì)瘤的初診MRI影像特征

8、（包括腫瘤最大徑、瘤周水腫特征、腫瘤增強(qiáng)程度、壞死程度、囊性變與否及是否存在衛(wèi)星灶）及術(shù)后輔助放化療情況。單因素采用Kaplan-Meier法、多因素使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型等統(tǒng)計(jì)方法研究這些因素與PFS的相關(guān)性。
　　結(jié)果：總體中位PFS為12月(95％CI8.799-15.201)。單因素分析顯示：年齡(P=0.009)、瘤周水腫程度(P=O.OO1)、腫瘤壞死程度(P

9、(P=0.008)、化療(P=0.035)與腫瘤PFS相關(guān)。年齡<50歲、≧50歲的中位PFS分別為16月(95%CI11.199-20.801)、9月(95%CI6.322-11.678)；瘤周水腫輕者中位PFS分別為24月(95%CI14.200-33.800)，重者則為10月(95% CI7.411-12.589)；腫瘤壞死呈輕度、中度、重度的中位PFS分別為26月(95% CI15.879-36.121)、16月(95% CI1

10、1.684-20.3161)、9月(95% CI7.410-10.590)；腫瘤無明顯強(qiáng)化、明顯強(qiáng)化的中位PFS分別為33月(95%CI26.559-39.441)、11月(95%CI6.885-15.115)；術(shù)后未化療、不規(guī)則化療、規(guī)則化療的中位PFS分別為7月(95% CI4.886-9.114)、12月(95% CI8.173-15.827)、17月(95% CI10.277-23.723)；術(shù)后未放療、放療的中位PFS分別為7

11、月(95% CI5.614-8.268)、14月(95% CI11.387-16.613)。多因素分析結(jié)果顯示水腫程度(P=0.019)、腫瘤壞死程度(P　　結(jié)論：瘤周水腫程度、腫瘤壞死程度、術(shù)后放療、化療是影響大腦半球高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤全切術(shù)后PFS的獨(dú)立因素。術(shù)前MRI影像瘤周水腫程度及腫瘤壞死程度可用于評估膠質(zhì)瘤全切術(shù)后PFS，大腦

12、半球高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤即使在影像學(xué)上全切，術(shù)后也應(yīng)提倡積極、規(guī)范的放療和化療。
　　第四部分：新診大腦半球高級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤周水腫對腫瘤術(shù)后放化療療效的影響。
　　目的：探討初診高級(jí)別膠質(zhì)瘤MRI影像提示的瘤周水腫程度對腫瘤術(shù)后放化療療效及總體生存期的影響。
　　資料與方法：回顧分析2006年1月至2012年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)手術(shù)治療的102例且術(shù)后病理證實(shí)為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者的初診臨床及影像資料以及術(shù)后輔

13、助放化療情況。初診瘤周水腫程度依據(jù)MRI影像分為輕度、重度。不同的水腫程度組間的臨床資料分布差別采用c2檢驗(yàn)，單因素采用Kaplan-Meier法、多因素使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型等統(tǒng)計(jì)方法研究不同的瘤周水腫程度對腫瘤術(shù)后放化療總體生存期的影響。
　　結(jié)果：單因素分析結(jié)果顯示性別、年齡、術(shù)前KPS、有無化療及有無規(guī)則化療、是否放療、水腫程度、病理級(jí)別與總體生存期相關(guān)，其病理級(jí)別Ⅲ級(jí)中位生存期為35月(95% CI5.667-64.33

14、3)、Ⅳ級(jí)中位生存期為13月（95% CI10.172-15.828)，總體中位生存期為19月(95%CI13.952-24.048)，未化療的中位生存期為10月(95%CI5.834-14.166)、不規(guī)則化療的中位生存期為21月(95%CI11.185-30.815)、規(guī)則化療的中位生存期為28月(95% CI4.628-51.372)。在行化療的不同瘤周水腫程度組間的臨床資料分布括性別、術(shù)前KPS、病理級(jí)別、放療、是否規(guī)則化療的差

15、別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且多因素分析提示瘤周水腫程度為影響化療生存期的獨(dú)立影響因子（RR2.24595% CI1.071-4.710)(P=0.032)。輕度水腫化療組的中位生存期為41月(95% CI7.411-12.589)、重度水腫化療組的中位生存期為16月(95% CI11.357-20.643)兩者間生存期有差別經(jīng)Log-rank檢驗(yàn) P=0.037。另外,在行放療的不同瘤周水腫程度組間的臨床資料分布括性別、術(shù)前KPS、病理級(jí)別、

16、是否化療、是否規(guī)則化療的差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且多因素分析提示瘤周水腫程度也是影響放療生存期的獨(dú)立影響因子（RR2.22595% CI1.000-4.950)(P=0.050)。輕度水腫放療組的中位生存期為44月(95% CI19.386-68.514)、重度水腫放療組的中位生存期為19月(95%CI13.709-24.291)兩者間生存期有差別經(jīng)Log-rank檢驗(yàn) P=0.043。
　　結(jié)論：高級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤周水腫程度對腫瘤術(shù)后放