不同他汀對急性冠脈綜合征患者介入術(shù)后早期腎功能的影響.pdf

1、背景和目的:
　　改革開放以來，伴隨著人們生活節(jié)奏的日益加快和生活水平的不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)以及生活方式的轉(zhuǎn)變，人類疾病的發(fā)生譜與死亡譜也在悄然發(fā)生著改變。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病已經(jīng)嚴(yán)重危及到人類生命健康。急性冠脈綜合征(actuecoronarysyndromes，ACSs)是CHD急危重癥類型之一。其治療除一般支持治療外，還包括藥物（抗凝、抗PLT聚集）和手術(shù)治療兩個方面。介入是血運(yùn)重建的一種，造影劑的使用伴隨CAG和PCI手

2、術(shù)的開展及應(yīng)用也日漸普遍。由其引起的急性腎損傷也日趨增多，造影劑腎病(Contrast-inducednephropathy,CIN)業(yè)已成為致AKI的常見原因之一。
　　鑒于目前BUN、Scr等臨床傳統(tǒng)的腎功能指標(biāo)對腎功能的早期輕微損害不夠敏感，本試驗(yàn)選擇了對腎損害較為敏感的指標(biāo)，如胱抑素(CysC)、尿微量白蛋白(mALB)和α1-微球蛋白(α1-MG)等作為檢測腎功能改變的相關(guān)指標(biāo)。本研究的目的之一即為探索替代血Scr作為早

3、期診斷造影劑腎病(CIN)理想的敏感標(biāo)志物，進(jìn)而達(dá)到早診斷、早治療，在最大程度保護(hù)腎臟功能的目的。本研究另一目標(biāo)是觀察不同劑量瑞舒伐他汀及阿托伐他汀對ACS患者PCI術(shù)后短期腎功能的影響，并分析其可能作用機(jī)制。
　　方法:
　　選擇2012年7月至2013年6月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)的急性冠狀動脈綜合征(ACS)病患120人，強(qiáng)化瑞舒伐他汀組于PCI術(shù)前2-3天給予瑞舒伐他汀20mg

4、，QN;強(qiáng)化阿托伐他汀組于PCI術(shù)前2-3天給予阿托伐他汀40mg，QN，兩組術(shù)后均恢復(fù)至常規(guī)劑量并長期服用;常規(guī)劑量他汀組術(shù)前給予瑞舒伐他汀10mg或阿托伐他汀20mg，術(shù)后維持原劑量長期口服。并在術(shù)前、術(shù)后第1、2天分別檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血清胱抑素C(Cys-C)，尿α1-微球蛋白(α1-MG)，尿微量白蛋白(mALB)，尿滲透壓等指標(biāo)，并比較3組患者CIN發(fā)病率。
　　結(jié)果

5、:
　　1.三組患者術(shù)前一般資料、冠脈介入情況無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　2.三組間血BUN、血Scr、尿滲透壓水平在術(shù)前，術(shù)后第1、第2天差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。各組內(nèi)比較，術(shù)后第一天、第二天與術(shù)前相比，血BUN、血Scr、尿滲透壓水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.三組患者術(shù)前的基線尿α1-MG、尿mALB、血CysC及eGFR水平之間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。三組患者術(shù)后

6、第一天尿α1-MG、尿mALB、血CysC較術(shù)前比較均明顯升高（P＜0.05），eGFR較術(shù)前明顯降低(P＜0.05);術(shù)后第二天尿α1-MG、尿mALB、血CysC與術(shù)后第一天相比較均明顯降低(P＜0.05)，但依舊較術(shù)前水平高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），eGFR較術(shù)后第1天明顯升高(P＜0.05)，但仍低于術(shù)前水平(P＜0.05)。組間比較:兩強(qiáng)化他汀組術(shù)后第一天、第二天尿α1-MG、尿mALB、血CysC較之常規(guī)劑量組明顯

7、降低(P＜0.05)，eGFR較常規(guī)劑量組高(P＜0.05)。而兩強(qiáng)化他汀組間比較術(shù)后第1天、第2天尿α1-MG、尿mALB、血CysC和eGFR水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.三組患者術(shù)前的基線CRP水平之間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。各組術(shù)后第一天血CRP水平較術(shù)前有明顯升高(P＜0.05）;術(shù)后第二天CRP水平與術(shù)后第一天比較仍升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）;組間比較:兩強(qiáng)化他汀組術(shù)后第一

8、天、第二天CRP水平均較常規(guī)劑量組明顯降低(P＜0.05)。兩強(qiáng)化他汀組間比較術(shù)后第1天、第2天血CRP水平間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5.三組間CIN的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.介入術(shù)中使用的造影劑能造成腎損害。術(shù)前給予強(qiáng)化他汀較常規(guī)劑量他汀更能降低造影劑對腎臟的損害。他汀的腎臟保護(hù)作用可能與其抗炎作用有關(guān)。
　　2.強(qiáng)化瑞舒伐他汀與強(qiáng)化阿托伐他汀在預(yù)防CIN方