四種胃腸減壓方式的引流量比較及胃腸減壓方式與食管癌術后吻合口瘺關系的臨床研究.pdf

1、研究目的:
　　比較四種胃腸減壓方式（無菌手套胃腸減壓，醫(yī)用手風琴胃腸減壓，開放式負壓吸引胃腸減壓及封閉式負壓吸引胃腸減壓）在離體食管胃模型中的引流量。探討目前在臨床上常用的胃腸減壓方式與食管癌術后吻合口瘺的發(fā)生率的相關性?？偨Y“綜合引流法”在食管吻合口瘺及自發(fā)性食管破裂治療中的應用經驗。
　　研究方法:
　　1.使用豬的食管胃制作離體食管胃模型，采用四種胃腸減壓方式（無菌手套胃腸減壓，醫(yī)用手風琴胃腸減壓，開放式負壓吸

2、引胃腸減壓及封閉式負壓吸引胃腸減壓）在離體食管胃模型中進行多次模擬胃腸減壓，觀察各種胃腸減壓方式在對模型胃腸減壓過程中所產生的最大負壓值，停止引流的負壓值，停止引流時的食管模型中的胃液柱高度和總引流量等數據，進行統(tǒng)計分析，總結出四種胃腸減壓方式的胃腸減壓效果。
　　2.從1998至今軍事醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院胸外科經治的食管癌手術患者中篩選出173例資料完整的病例進行回顧性分析，按不同的胃腸減壓方式（無菌手套胃腸減壓，醫(yī)用手風琴胃腸減

3、壓，開放式負壓吸引胃腸減壓）將173例食管癌手術患者分成3組，詳細收集患者的年齡、性別、病程、病變部位、影像學資料、病理類型、手術方式、并發(fā)癥（主要為食管瘺和術后肺炎）及術后四天患者胃腸減壓引流出胃液的量等信息。對收集數據采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，引流量以均數±標準差（(x)±S）表示，計量資料采用ANOVA方差分析，多重比較采用、Bonferroni檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05;從而探討不同胃腸減壓方式的在

4、臨床上胃腸減壓的效果，并了解不同的胃腸減壓方式所發(fā)生的食管癌術后吻合口瘺的有無差異。
　　3.食管癌術后吻合口瘺是食管癌術后患者最主要的死亡原因，我們通過回顧性分析軍事醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院胸心外科從1998年1月至今所收治的4例復雜的食管吻合口瘺患者（經常規(guī)胸腔引流及胃腸減壓無效）及3例經早期治療失敗的晚期自發(fā)性食管破裂患者的臨床資料，進行總結和歸納出治療該類疾病的新的治療方法，即及時手術治療并通過“綜合引流法”能有效提高本病療效，

5、降低死亡率。綜合引流法是在傳統(tǒng)引流方法（胸腔引流+胃腸減壓+十二指腸營養(yǎng)管+縱膈引流管）上增加了瘺口T管引流、雙重多側孔胃腸減壓管引流，通過多管齊下，使胸腔、縱膈和食管瘺口周圍得以充分引流，從而使胸腔及瘺口處保持清潔干燥，促進破裂口處的組織愈合，縮短了愈合時間。
　　研究結果:
　　1.使用無菌手套對離體的食管胃的引流量為0ml，在其過程中最大負壓值為0cmH2O，幾乎沒有效果。使用手風琴的對離體食管胃的胃腸減壓中，引流開始

6、時可產生的最大負壓值可達100cmH2O以上，但很快就會下降到20-25cmH2O左右，在停止引流時離體食管胃的胃液柱的高度為20-30cm左右，引流量在55-80ml左右。使用開放式負壓吸引胃腸減壓時，所產生的最大負壓值為140cmH2O左右，并隨著時間的負壓逐漸下降30cmH2O左右，引流量為120ml-130ml左右。使用封閉式負壓吸引胃腸減壓過程中，其所產生的負壓值為40cmH2O，且整個引流過程負壓值平穩(wěn)，其幾乎將500ml的

7、胃液引流全部引流出。總之，無菌手套在離體的食管胃模型中不產生引流作用。開放式負壓引流比手風式引流的引流時間長，引流量更多，相比封閉式負壓引流兩者都不能將模型中的胃液完全充分的引流，而且兩者產生的負壓波動性較大、不穩(wěn)定。通過統(tǒng)計分析得出:引流量最多的是封閉式負壓吸引胃腸減壓，其次是開放式負壓吸引胃腸減壓，再次是手風琴胃腸減壓，最后是手套胃腸減壓;胃腸減壓過程中產生的最大負壓值是開放式負壓吸引胃腸減壓，其次是手風琴胃腸減壓，再次是封閉式負壓

8、吸引胃腸減壓，最后是手套引流。在四種胃腸減壓方式中開放式負壓吸引及手風琴胃腸減壓的最大負壓值大于100cmH2O以上，其較大的負壓吸引是否會造成造成胃粘膜的出血、壞死，封閉式負壓胃腸減壓方式是否會造成大量胃液的丟失容場導致水、電解質、酸堿平衡紊亂需要待臨床進行進一步研究。
　　2.173例患者其中術后行手套胃腸減壓的患者有61例，術后四天的平均引流量為43.62ml、46.29ml、50.90ml、52.63ml，發(fā)生術后食管吻合

9、口瘺為3例。手風琴胃腸減壓的患者有31例，術后四天的平均引流量為53.25ml、61.38ml、75.16ml、80.38ml，發(fā)生術后食管吻合口瘺為3例。開放式負壓吸引胃腸減壓的患者有81例，術后四天的平均引流量為67.04ml、89.48ml、103.12ml、105.19ml，發(fā)生術后食管吻合口瘺為4例。比較結果顯示手套胃腸減壓、手風琴胃腸減壓、負壓吸引胃腸減壓在術后四天的引流量存在有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。三種胃腸減壓方式與

10、食管癌吻合口發(fā)生率兩兩對比無統(tǒng)計學差(P＞0.05)，術后四天的引流量與食管癌吻合口瘺發(fā)生率兩兩對比也無統(tǒng)計學差異(P＞0.05）。
　　3.4例復雜的食管癌術后吻合口瘺及3例自發(fā)性食管破裂患者的手術方式均為胸腔清理、胸腔引流、縱隔引流、雙重胃腸減壓及瘺口處T管引流。7例患者胸腔及縱膈引流管拔除時間為術后第14-29天，T管拔除時間為術后第30-36天，胃管拔除并開始進食的時間為術后第39-40天，進食后均未出現(xiàn)胸痛、嗆咳、發(fā)熱、

11、吞咽困等不適，順利進食后2周出院?；颊咴诔鲈汉?-3月來院復查，復查結果:均普食順利，食管鋇餐造影未見食管狹窄，1年后電話隨訪均進食良好，無吞咽困難不適。
　　研究結論:
　　1.離體實驗證實，四種胃腸減壓引流方式中，封閉式負壓引流方法能充分引流且所產生的負壓穩(wěn)定，引流效果最佳。
　　2.臨床常用的三種胃腸減壓方式其引流量存在差異性。其中開放式負壓吸引胃腸減壓方式的引流量最多，其次是手風琴胃腸減壓方式，手套胃腸減壓的的