不同術(shù)式食管癌切除術(shù)患者術(shù)后胃腸減壓量的對比研究.pdf

1、目的：食管癌屬于一種常見的惡性消化道腫瘤，其首選治療是以手術(shù)為主的綜合治療。在食管癌患者的術(shù)后治療中，胃腸減壓扮演了重要的角色。胃腸減壓能有效地引流出術(shù)后患者胃內(nèi)的消化液及氣體，降低胃腸道的腔內(nèi)壓力，使腹脹減弱，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，消化液的及時(shí)引出可以減少吻合口暴露于侵蝕性消化液中的機(jī)會(huì)，并可以減輕吻合口的張力，減少吻合口瘺的出現(xiàn)。同時(shí)術(shù)后持續(xù)的胃腸減壓可以降低胃儲留及胸胃綜合征的發(fā)生率。本研究通過比較不同術(shù)式食管癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸

2、減壓量，探討接受不同方式的胃代食管手術(shù)的患者術(shù)后胃液的生成及引流特點(diǎn)，以及影響胃腸減壓量的因素。
　　方法：
　　1.回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸五科單中心自2015年01月至2016年3月行食管癌切除術(shù)的113例患者的病例資料，統(tǒng)計(jì)行不同術(shù)式的食管癌根治術(shù)患者術(shù)后前三天的胃腸減壓量。
　　2.按照患者住院時(shí)所行的不同的手術(shù)方式分為管狀胃組（經(jīng)腹腔游離胃、經(jīng)右側(cè)胸腔游離食管、食管胃胸內(nèi)吻合，和經(jīng)右側(cè)胸腔游離食管、經(jīng)

3、腹腔游離胃、食管胃頸部吻合）和非管狀胃組（開左胸經(jīng)膈肌食管胃弓上/弓下吻合）。管狀胃組58例患者，男性39例，女性19例，年齡51-72歲，中位年齡63歲（63.05±4.52），其中19例患者所行手術(shù)方式為經(jīng)腹腔游離胃，經(jīng)右側(cè)胸腔游離食管，食管胃胸內(nèi)吻合；21例患者所行手術(shù)方式為經(jīng)右側(cè)胸腔游離食管，經(jīng)腹腔游離胃，食管胃左頸部吻合術(shù)；18例患者所行手術(shù)方式為經(jīng)右側(cè)胸腔游離食管，經(jīng)腹腔游離胃，食管胃右頸部吻合術(shù)。非管狀胃組55例患者，男性

4、42例，女性11例，年齡44-73歲，中位年齡63歲（63.14±6.43），其中10例患者所行手術(shù)方式為經(jīng)左側(cè)胸壁后外側(cè)切口進(jìn)入胸腔游離食管，打開膈肌游離胃，食管癌切除，食管胃弓下吻合術(shù)；45例患者所行手術(shù)方式為經(jīng)左側(cè)胸壁后外側(cè)切口進(jìn)入胸腔游離食管，打開膈肌游離胃，食管癌切除，食管胃弓上吻合術(shù)。
　　3.術(shù)后胃腸減壓量的比較：所有手術(shù)患者均采用術(shù)中置入負(fù)壓吸引胃腸減壓管于胃腔內(nèi)，術(shù)后均給予抑酸藥物治療且前三天胃腸道功能均未恢復(fù)，

5、分別記錄不同患者術(shù)后第一天、第二天及第三天的胃腸減壓量，并計(jì)算總量，找出影響胃腸減壓量的因素，并比較不同手術(shù)方式之間患者胃腸減壓量的差別，探討不同方式的胃代食管手術(shù)后胃液的生成及引流特點(diǎn)。
　　4.統(tǒng)計(jì)方法：對于收集的所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示患者術(shù)后胃腸減壓量，對于符合正態(tài)、方差的齊計(jì)量資料選用單因素ANOVA方差分析；對于不符合正態(tài)、方差齊的計(jì)量資料選用兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的Wilc

6、oxon秩和檢驗(yàn)；對于比較計(jì)數(shù)資料率的選用卡方檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.管狀胃組術(shù)后前三天平均胃腸減壓量為54±50.85ml，而非管狀胃組平均胃腸減壓量為120±61.66ml（Z=-5.215，P＜0.001）。管狀胃組術(shù)后胃腸減壓量小于非管狀胃組。
　　2.管狀胃組內(nèi)行不同術(shù)式患者術(shù)后胃腸減壓量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=6.400，P＜0.05）。非管狀胃組

7、內(nèi)行不同術(shù)式患者術(shù)后胃腸減壓量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=5.742，P>0.05）。
　　3.不同性別患者術(shù)后胃腸減壓量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.433， P=0.665）。不同年齡組患者術(shù)后胃腸減壓量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.42，P=0.887）。是否有吸煙史對患者術(shù)后胃腸減壓量的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.01，P=0.992）。是否有飲酒史對患者術(shù)后胃腸減壓量的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.958，P=0.338）。術(shù)后不同

8、時(shí)間患者的胃腸減壓量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.277，P=0.201）。不同吻合位置的患者術(shù)后胃腸減壓量的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.209，P=0.027）。
　　結(jié)論：
　　1.使用管狀胃代食管的術(shù)式（包括 McKeowen頸部吻合術(shù)、Ivor Lewis術(shù)）可減少患者術(shù)后胃腸減壓量及胃食管反流及胸胃綜合征的發(fā)生率。
　　2.采用管狀胃代食管的術(shù)式中，吻合口的位置越高，患者術(shù)后胃腸減壓量反而越小。