不同術式食管癌切除術患者術后胃腸減壓量的對比研究.pdf

1、目的：食管癌屬于一種常見的惡性消化道腫瘤，其首選治療是以手術為主的綜合治療。在食管癌患者的術后治療中，胃腸減壓扮演了重要的角色。胃腸減壓能有效地引流出術后患者胃內(nèi)的消化液及氣體，降低胃腸道的腔內(nèi)壓力，使腹脹減弱，促進胃腸道功能的恢復，消化液的及時引出可以減少吻合口暴露于侵蝕性消化液中的機會，并可以減輕吻合口的張力，減少吻合口瘺的出現(xiàn)。同時術后持續(xù)的胃腸減壓可以降低胃儲留及胸胃綜合征的發(fā)生率。本研究通過比較不同術式食管癌根治術患者術后胃腸

2、減壓量，探討接受不同方式的胃代食管手術的患者術后胃液的生成及引流特點，以及影響胃腸減壓量的因素。
　　方法：
　　1.回顧性分析河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院胸五科單中心自2015年01月至2016年3月行食管癌切除術的113例患者的病例資料，統(tǒng)計行不同術式的食管癌根治術患者術后前三天的胃腸減壓量。
　　2.按照患者住院時所行的不同的手術方式分為管狀胃組（經(jīng)腹腔游離胃、經(jīng)右側胸腔游離食管、食管胃胸內(nèi)吻合，和經(jīng)右側胸腔游離食管、經(jīng)

3、腹腔游離胃、食管胃頸部吻合）和非管狀胃組（開左胸經(jīng)膈肌食管胃弓上/弓下吻合）。管狀胃組58例患者，男性39例，女性19例，年齡51-72歲，中位年齡63歲（63.05±4.52），其中19例患者所行手術方式為經(jīng)腹腔游離胃，經(jīng)右側胸腔游離食管，食管胃胸內(nèi)吻合；21例患者所行手術方式為經(jīng)右側胸腔游離食管，經(jīng)腹腔游離胃，食管胃左頸部吻合術；18例患者所行手術方式為經(jīng)右側胸腔游離食管，經(jīng)腹腔游離胃，食管胃右頸部吻合術。非管狀胃組55例患者，男性

4、42例，女性11例，年齡44-73歲，中位年齡63歲（63.14±6.43），其中10例患者所行手術方式為經(jīng)左側胸壁后外側切口進入胸腔游離食管，打開膈肌游離胃，食管癌切除，食管胃弓下吻合術；45例患者所行手術方式為經(jīng)左側胸壁后外側切口進入胸腔游離食管，打開膈肌游離胃，食管癌切除，食管胃弓上吻合術。
　　3.術后胃腸減壓量的比較：所有手術患者均采用術中置入負壓吸引胃腸減壓管于胃腔內(nèi)，術后均給予抑酸藥物治療且前三天胃腸道功能均未恢復，

5、分別記錄不同患者術后第一天、第二天及第三天的胃腸減壓量，并計算總量，找出影響胃腸減壓量的因素，并比較不同手術方式之間患者胃腸減壓量的差別，探討不同方式的胃代食管手術后胃液的生成及引流特點。
　　4.統(tǒng)計方法：對于收集的所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，用均數(shù)±標準差（X±S）表示患者術后胃腸減壓量，對于符合正態(tài)、方差的齊計量資料選用單因素ANOVA方差分析；對于不符合正態(tài)、方差齊的計量資料選用兩個獨立樣本比較的Wilc

6、oxon秩和檢驗；對于比較計數(shù)資料率的選用卡方檢驗；檢驗水準α=0.05, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.管狀胃組術后前三天平均胃腸減壓量為54±50.85ml，而非管狀胃組平均胃腸減壓量為120±61.66ml（Z=-5.215，P＜0.001）。管狀胃組術后胃腸減壓量小于非管狀胃組。
　　2.管狀胃組內(nèi)行不同術式患者術后胃腸減壓量具有統(tǒng)計學差異（X2=6.400，P＜0.05）。非管狀胃組

7、內(nèi)行不同術式患者術后胃腸減壓量無統(tǒng)計學差異（Z=5.742，P>0.05）。
　　3.不同性別患者術后胃腸減壓量的差異無統(tǒng)計學意義（Z=-0.433， P=0.665）。不同年齡組患者術后胃腸減壓量的差異無統(tǒng)計學意義（X2=1.42，P=0.887）。是否有吸煙史對患者術后胃腸減壓量的影響無統(tǒng)計學意義（Z=-0.01，P=0.992）。是否有飲酒史對患者術后胃腸減壓量的影響無統(tǒng)計學意義（Z=-0.958，P=0.338）。術后不同

8、時間患者的胃腸減壓量的差異無統(tǒng)計學意義（Z=-1.277，P=0.201）。不同吻合位置的患者術后胃腸減壓量的差異具有統(tǒng)計學意義（Z=-2.209，P=0.027）。
　　結論：
　　1.使用管狀胃代食管的術式（包括 McKeowen頸部吻合術、Ivor Lewis術）可減少患者術后胃腸減壓量及胃食管反流及胸胃綜合征的發(fā)生率。
　　2.采用管狀胃代食管的術式中，吻合口的位置越高，患者術后胃腸減壓量反而越小。