非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者M(jìn)MSE與MoCA評分比較及其與C-反應(yīng)蛋白、葉酸、維生素B12的相關(guān)性研究.pdf

1、背景：血管性認(rèn)知障礙(vascular cognitive impairment, VCI)是指由腦血管病或腦血管病的危險因素引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征，包括無癡呆型血管性認(rèn)知障礙(vascular cognitive impairment no dementia, VCIND)、血管性癡呆(vascular dementia，VD)和混合性癡呆(mixed dementia，MD)。VCI是老年人慢性進(jìn)展性認(rèn)知損害最常見

2、的類型，VCI中未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)者被定義為VCIND。VCIND患者的認(rèn)知功能損害是局灶性的或記憶相對保留，不足以引起嚴(yán)重的功能障礙，隨時間推移和病情發(fā)展，大多數(shù)VCIND將發(fā)展為血管性癡呆(VD)。由于在VCIND階段，有多種可干預(yù)的危險因素存在，早期發(fā)現(xiàn)并在日常生活受到影響前進(jìn)行干預(yù)，可避免發(fā)展到不可逆的VD晚期階段。
　　簡易精神狀態(tài)量表（Mini-menta1 State Examination，MMSE)是一種被臨床醫(yī)

3、生使用最廣泛的認(rèn)知功能障礙篩查量表，但很多已達(dá)到VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，其MMSE得分仍在正常范圍。MMSE敏感性較差，漏診率高。目前MoCA在國內(nèi)多是用于篩查、評估有輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的患者，有較高的敏感性，但 MoCA在 VCIND患者中的應(yīng)用研究較少。本研究主要探討兩種評估量表的差別及優(yōu)缺點，以選擇敏感度和特異度更高的神經(jīng)心理學(xué)評估量表作為快速篩查有非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者的工具。
　　目前認(rèn)為，VCI發(fā)病可能是

4、在多種機(jī)制的共同作用下引起的，炎性因素在其中扮演著重要的角色。一些炎性因子在腦脊液和血液中的水平變化與 VCI可能有一定的相關(guān)性。C-反應(yīng)蛋白(CRP)為炎癥時的急性時相蛋白，是臨床最顯著的炎癥標(biāo)記物。因此，檢測相關(guān)炎性標(biāo)志物并進(jìn)一步了解其在認(rèn)知損害中的作用，有助于 VCI患者的早期防治。近年來的研究發(fā)現(xiàn)葉酸、Vitamin B12與血管性認(rèn)知障礙有關(guān)。葉酸及Vitamin B12與VCI的關(guān)系及其作用國內(nèi)外文獻(xiàn)報道較少，而且結(jié)果、結(jié)論

5、不一致。本文旨在探討CRP、葉酸及Vitamin B12與無癡呆型血管性認(rèn)知障礙的相關(guān)性。
　　目的：
　　探討MOCA與MMSE的特點，選擇敏感度和特異度更高的量表作為篩查VCIND的工具；探討CRP、葉酸及Vitamin B12與VCIND的相關(guān)性。
　　方法：
　　2011年12月至2012年12月在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院及門診患者80例，其中VCIND患者41例和性別、年齡和文化程度相匹配的正常

6、對照39例(normal control, NC)完成一系列神經(jīng)心理學(xué)測驗，包括總體認(rèn)知水平、記憶力、注意力、命名、視覺空間能力、執(zhí)行功能等各個認(rèn)知領(lǐng)域，比較兩組認(rèn)知功能的差異。神經(jīng)心理學(xué)測驗包括簡易精神狀態(tài)量表（Mini-menta1 State Examination，MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)。兩組患者均于晨時抽取空腹血標(biāo)本送我院檢驗科檢測患者C-反應(yīng)蛋白，

7、血清葉酸和Vitamin B12水平。所有入選對象對試驗方案均知情同意，并且通過倫理委員會批準(zhǔn)。
　　結(jié)果：
　　1. MMSE、MoCA總分在VCIND組和NC組都呈高度相關(guān)性，VCIND組r=0.897 p<0.01；NC組 r=0.883 p<0.01；VCIND組 MMSE評定總分低于 NC組(22.57±4.21vs27.32±3.66)，MoCA評定總分也低于NC組(20.12±4.17 vs25.08±4.41

8、)；MoCA各項目得分中，VCIND組在視空間與執(zhí)行功能、注意、延遲記憶、定向四個方面低于NC組(p>0.05)。
　　2. NCIND組患者C-反應(yīng)蛋白較NC組高，血清葉酸和VtimaniB12水平較NC組低。
　　結(jié)論：
　　1.MOCA量表中文版較MMSE量表用于篩查VCIND患者具有較高的特異度和敏感度，是篩查VCIND患者的較好的評估量表。
　　2.血清C-反應(yīng)蛋白濃度升高，血清葉酸、維生素B12缺乏與