血管性癡呆患者血清葉酸、Vitamin B-,12-水平與認知障礙研究.pdf

1、研究目的:測定血管性癡呆(vasculardementia，VD)與非癡呆腦血管病(Non-dementiacerebrovasculardisease，NDCVD)患者及健康老年者血清葉酸、VitaminB12(cobalamin)水平，給予葉酸、VitaminB12治療VD患者，并應用簡易精神狀態(tài)檢查法(minimentalstateexamination，MMSE)檢測，分別評定各組及VD治療前后的認知功能，比較其差別，分析并探討

2、其在VD的可能作用機制。 研究方法:選擇2003年7月-2004年12月期間山東大學齊魯醫(yī)院、濟南市第四人民醫(yī)院及茌平縣人民醫(yī)院神經內科住院和門診患者80例，其中VD40人，為癡呆組，男24例，女16例，年齡55～88歲，平均(72.8±7.1)歲。NDCVD40人，為非癡呆組，男22例，女18例，年齡57～83歲，平均(68.2±5.3)歲。同期隨機選定40名體檢健康老年人作為對照組，男24名，女16名，年齡60～81歲，平均

3、(67.0±3.4)歲。先經MMSE檢測確定有無癡呆，再依據Hachinski缺血量表評分確定為VD。全部VD患者符合1993年美國國立神經系統(tǒng)疾病和卒中研究所(NINDS)與國際神經科學研究和教育學會(AIREN)聯(lián)合制定的NINDS-AIREN診斷標準。NDCVD組經MMSE評定達不到癡呆標準但符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準。將VD組隨機分為兩組，在腦血管病相同治療基礎上一組加葉酸、VitaminB12治療，為治療組，

4、應用時間28天。另一組不用為非治療組。三組均經神經科查體，常規(guī)檢查(血、尿、糞常規(guī)，肝功，腎功，血脂及血糖測定，電解質分析，EKG，CT或MRI)，同時于晨時留空腹血4ml，盡快分離血清置-20℃冰箱儲存待檢測，VD組治療后留標本，方法同上。采用放射免疫法檢測血清葉酸(I125標記)和VitaminB12(Co57標記)水平。經正態(tài)性檢驗血清葉酸、VitaminB12濃度呈非正態(tài)分布，數(shù)據以中位數(shù)及95％可信區(qū)間(CI)表示，用Krus

5、kal-Wallis秩和檢驗行資料的非參數(shù)檢驗，其它計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用方差分析，以雙側檢驗P＜0.05為標準。 結果:1.三組在年齡、性別比例方面無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。VD、NDCVD患者伴高血壓病者，VD組患者有中風史者、所受教育程度與對照組相比有顯著差異(P＜0.01，P＜0.05)?？偰懝檀肌⒏视腿暗兔芏戎鞍譜D及NDCVD患者均比對照組高(tCHOLDLP＜0.01，TGP＜0.05)。

6、 2.本組VD患者臨床均有記憶力減退為核心癥狀，注意力、計算力、定向力均有不同程度下降。還可伴有情感障礙和行為異常。MMSE檢測發(fā)現(xiàn)多數(shù)項認知功能指標評分VD組均明顯低于NDCVD組及對照組(P＜0.01，P＜0.05)，言語理解、時間定向、言語表達、畫圖、計算、注意和短程記憶評分之間的差異尤為顯著。 3.三組血清葉酸、VitaminB12水平以VD組最低，其中位數(shù)及95％可信區(qū)間分別為4.20ng/ml(4.07-5.50

7、)，343.67pg/ml(296.54-413.73)；NDCVD次之7.96ng/ml(7.14-8.59)，486.01pg/ml(448.85-557.90)；對照組最高9.91ng/ml(9.09-10.65)，509.76pg/ml(491.40-573.03)。與對照組比較VD及NDCVD組均有顯著差異(P＜0.01)，VD與NDCVD組相比葉酸水平不同(P＜0.01)，而VitaminB12水平無差別(P＞0.05)。三

8、組MMSE值VD組最低(16.05±5.94)，NDCVD組次之(25.00±3.09)，對照組最高(27.35±1.61)。各組之間明顯不同(P＜0.01)。 4.治療組治療后血清葉酸、VitaminB12水平明顯升高，其中位數(shù)及95％CI分別為16.14(14.98-17.33)，1675.89(1529.92-1890.46)。而非治療組較以前無明顯變化5.12(4.08-5.95)，328.88(305.72-486.5

9、0)。治療組MMSE升高明顯(21.0±3.78)，而非治療組增加不顯著(16.5±4.86)。兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。 結論:1.VD患者臨床表現(xiàn)以記憶力減退為核心癥狀，伴注意力、計算力、定向力等認知功能不同程度下降及情感障礙和行為異常等。VD組與NDCVD及對照組比較，大部分認知功能均有下降，言語理解、時間定向、言語表達、畫圖、計算、注意和短程記憶評分之間的差異尤為顯著。 2.NDCVD患者較健康對照組

10、血清葉酸、VitaminB12明顯低水平。VD患者血清葉酸較NDCVD、健康對照組明顯低水平，與NDCVD相比較VitaminB12無差別，較健康組明顯低水平。 3.補充葉酸、VitaminB12能改善VD患者臨床表現(xiàn)及認知功能。增加葉酸、VitaminB12攝入量或藥物形式補充治療有可能成為防治VD及其認知功能損害的有效途徑。 4.葉酸、VitaminB12缺乏可能是VD及其認知障礙的因素之一?？赡苁峭ㄟ^高水平的同型半