老年人胃部生物學(xué)行為與外科治療的研究(附4015例臨床分析).pdf

1、目的:本研究通過(guò)總結(jié)老年人胃癌患者的病例,分析其發(fā)病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)以及病理學(xué)特征,探討老年人胃癌的生物學(xué)行為特點(diǎn);并進(jìn)一步分析老年人術(shù)后并發(fā)癥的影響因素,為提高手術(shù)治療效果提供依據(jù)。
　　 材料和方法:收集河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院1996年1月至2006年12月收治的經(jīng)病理診斷(術(shù)前胃鏡咬檢病理或術(shù)后病理)確診的胃癌患者7342例,≥60歲老年人胃癌患者共有4015例,研究老年人胃癌患者的發(fā)病學(xué)特點(diǎn)(包括性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、

2、家族腫瘤史、既往胃病史、吸煙飲酒史)、臨床表現(xiàn)、術(shù)前并發(fā)癥、輔助檢查(包括胃鏡及咬檢病理、X線造影、CT及B超)、腫瘤病理特征(包括部位、大小、大體形態(tài)、組織學(xué)類型、分化程度、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臟器轉(zhuǎn)移、病理學(xué)分期)、手術(shù)情況(包括手術(shù)性質(zhì)、切除范圍、消化道重建、術(shù)后并發(fā)癥)及術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)臨床因素(包括年齡、性別、吸煙史、術(shù)前伴發(fā)病、術(shù)前貧血、術(shù)前低蛋白血癥、術(shù)中輸血、聯(lián)合臟器切除),采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,對(duì)

3、計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)進(jìn)行描述,計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率進(jìn)行描述,通過(guò)各項(xiàng)觀察指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)描述分析,總結(jié)老年人胃癌的特點(diǎn);對(duì)各種因素與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系的單因素分析應(yīng)用χ2檢驗(yàn),多因素分析應(yīng)用logsitic回歸分析,并以＜60歲的非老年人胃癌患者對(duì)影響因素進(jìn)行對(duì)比分析。
　　 結(jié)果:
　　 1 發(fā)病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、術(shù)前并發(fā)癥及輔助檢查
　　 1.1發(fā)病學(xué)資料:在4015例老年人胃癌患者中,男性患

4、者3210例,女性患者805例,男:女為3.99:1。年齡60-90歲,平均為(67.08±5.29)歲,60-64歲患者占36.2％,65-69歲患者占32.0％,70-74歲患者占21.7％,75-79歲患者占8.2％,80歲以上患者占1.9％。平均的發(fā)病時(shí)間8.2±51.9月。既往有胃病史的患者占7.2％,家族腫瘤史的患者占9.1％,吸煙患者占28.8％,飲酒患者占17.0％。
　　 1.2臨床表現(xiàn)和術(shù)前并發(fā)癥
　　

5、 1.2.1癥狀:常見癥狀依次為:進(jìn)食梗噎42.3％,上腹疼痛22.2％,胞脹或不適19.6％,食欲不振15.8％,惡心嘔吐13.5％,消瘦或體重減輕12.7％,嘔血黑便11.0％。
　　 1.2.2體征:常見體征依次為:腹部壓痛14.7％;腹部觸及包塊4.2％;腹水征陽(yáng)性2.1％;鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1.2％;肛查陽(yáng)性0.6％。無(wú)明顯體征的患者85.0％。
　　 1.2.3術(shù)前并發(fā)癥:并發(fā)出血15.3％、并發(fā)梗阻6.3％

6、,并發(fā)穿孔0.3％。
　　 1.3輔助檢查:胃鏡及咬檢病理檢查診斷率98.9％。上消化道造影檢查陽(yáng)性征象發(fā)現(xiàn)率87.4％;CT檢查陽(yáng)性征象發(fā)現(xiàn)率81.9％;B超檢查陽(yáng)性征象發(fā)現(xiàn)率60.8％。
　　 2 病理學(xué)特征
　　 4015例老年人胃癌中,行外科手術(shù)的患者共3024例(75.3％)。手術(shù)患者的病理學(xué)特征如下:
　　 2.1腫瘤的發(fā)生部位:胃上部68.6％,胃中部15.3％,胃下部11.6％,全胃4.5

7、％。
　　 2.2腫瘤大小:＜5cm的患者占30.1％,≥5cm的患者占69.9％。
　　 2.3腫瘤大體分型:早期胃癌共有210例,進(jìn)展期胃癌共有2814例,大體分型分別如下:
　　 早期胃癌有210例。Ⅰ型占10.9％,Ⅱa型占22.8％,Ⅱb型占24.3％,Ⅱc型占27.1％,Ⅲ型占12.9％,混合型占0.2％。
　　 進(jìn)展期胃癌有2814例。Borrmann分型Ⅰ型占1.6％,Ⅱ型占42.1％,Ⅲ

8、型占51.0％,Ⅳ型占4.5％,Ⅴ型占0.9％。
　　 2.4腫瘤組織學(xué)類型:高中分化腺癌占62.3％,低分化腺癌占27.0％,粘液腺癌占4.6％,印戒細(xì)胞癌占1.8％,其它類型癌占4.3％。
　　 2.5腫瘤分化程度:分化程度好的腫瘤占62.3％,分化差的腫瘤占37.7％。
　　 2.6腫瘤浸潤(rùn)深度:T1患者占6.9％;T2患者占7.5％;T3患者占7.3％;T4患者占78.2％。
　　 2.7淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

9、移情況:N0的患者占39.6％;N1的患者占41.2％;N2的患者占8.7％;N3的患者占1.2％。其余9.3％患者未取淋巴結(jié)。
　　 2.8鄰近臟器受侵者占7.8％。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者占3.6％。
　　 2.9 pTNM分期:Ⅰ期11.6％,Ⅱ期12.5％,Ⅲ期72.3％,Ⅳ期3.6％。
　　 3 外科手術(shù)治療情況
　　 1996-2006年手術(shù)治療胃癌患者共5939例,老年人所占比例有增高的趨勢(shì)。手術(shù)性質(zhì):

10、根治性切除占79.7％,姑息性切除占15.2％,轉(zhuǎn)流手術(shù)占1.7％,單純探查手術(shù)占3.4％。切除范圍:近端胃大部占63.1％,遠(yuǎn)端胃大部占18.1％,全胃占9.1％,聯(lián)合臟器切除占4.6％,未切除占5.1％。消化道重建方式:食管殘胃吻合占56.7％,食管空腸吻合占10.9％,畢Ⅰ吻合占6.8％、畢Ⅱ吻合占13.0％、空腸間置吻合占12.6％。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者共200例(6.6％)。
　　 4 老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)臨床因素

11、
　　 4.1年齡、性別和吸煙史:＜75歲的老年人胃癌患者共2797例(92.5％),≥75歲的老年人胃癌患者共227例(7.5％)。男性2414例,女性610例,男女比例為3.96:1。吸煙患者944例(31.2％),未吸煙患者2080例(68.8％)。
　　 4.2術(shù)前伴發(fā)病:高血壓患者405例(13.4％),心臟病患者203例(6.7％),糖尿病患者120例(4.0％),慢性肺部疾病患者179例(5.9％),腹部手

12、術(shù)史226例(7.5％),其他(包括外傷、義齒、眼部疾病等)645例(21.3％)。無(wú)伴發(fā)病患者有1607例(53.1％)。
　　 4.3術(shù)前貧血和低蛋白血癥:貧血患者有1040例(34.4％),無(wú)貧血患者1984例(65.6％)。低蛋白血癥患者508例(16.8％),無(wú)低蛋白血癥患者有2516例(83.2％)。
　　 4.4術(shù)中輸血:術(shù)中輸血1226例(40.5％),未輸血1798例(59.5％)。
　　 5

13、臨床因素與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系
　　 5.1＜75歲的老年人胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.3％,≥75歲的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.1％;男性患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.9％,女性患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.6％;對(duì)高血壓、心臟病、糖尿病、慢性肺部疾病、吸煙、術(shù)前貧血、術(shù)前低蛋白血癥、聯(lián)合臟器切除、術(shù)中輸血9種因素進(jìn)行分析,存在這些因素的患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.1％、9.9％、15.0％、20.1％、7.6％、9.4％、11.

14、8％、14.4％、8.3％;無(wú)這些因素的患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.4％、6.4％、6.3％、5.8％、6.2％、5.1％、5.6％、6.2％、5.5％。經(jīng)χ2檢驗(yàn),性別、高血壓、心臟病、吸煙(P＞0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;年齡、糖尿病、慢性肺部疾病、術(shù)前貧血、術(shù)前低蛋白血癥、聯(lián)合臟器切除、術(shù)中輸血(P＜0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.2應(yīng)用logsitic回歸分析,年齡因素被剔除,糖尿病、慢性肺部疾病、術(shù)前貧血、術(shù)前

15、低蛋白血癥、聯(lián)合臟器切除、術(shù)中輸血是并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立影響因素。
　　 6 影響術(shù)后并發(fā)癥的因素與(＜60歲)非老年人胃癌患者的比較。
　　 6.1術(shù)前貧血的老年人胃癌患者和非老年人患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.4％、6.3％,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明術(shù)前貧血胃癌患者中,老年人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于非老年人。
　　 6.2術(shù)前低蛋白血癥的老年人胃癌患者和非老年人患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.8

16、％、7.2％,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明術(shù)前低蛋白胃癌患者中,老年人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于非老年人。
　　 6.3聯(lián)合臟器切除的老年人胃癌患者和非老年人患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.4％、6.3％,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明聯(lián)合臟器切除的胃癌患者中,老年人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于非老年人。
　　 6.4術(shù)中輸血的老年人胃癌患者和非老年人患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.3％、5.3％,經(jīng)χ

17、2檢驗(yàn),P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明術(shù)中輸血的胃癌患者中,老年人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于非老年人。
　　 結(jié)論:
　　 1 本組老年人患者在胃癌患者中占54.7％,男女比例為3.99:1,以男性患者多見。60-74歲的患者占老年人胃癌總例數(shù)的89.9％,說(shuō)明老年人胃癌以75歲以下多見。
　　 2 本組老年人患者臨床癥狀上以進(jìn)食梗噎(42.3％)最為多見,其它癥狀有上腹疼痛、飽脹或不適者、食欲不振、惡心嘔吐、消瘦

18、或體重減輕、嘔血黑便,均無(wú)明顯特異性;在體征上無(wú)明顯體征的患者高達(dá)85％;術(shù)前并發(fā)出血比例最高。
　　 3 本組老年人患者的胃鏡及咬檢病理的診斷率為98.9％。上消化道造影、CT檢查、B超檢查陽(yáng)性征象發(fā)現(xiàn)率分別為87.4％、81.9％、60.8％。因此,可以通過(guò)上消化道造影協(xié)助診斷,同時(shí)應(yīng)用CT和B超檢查,為老年人胃癌術(shù)前分期的判別提供依據(jù)。
　　 4 本組老年人患者腫瘤部位中,胃上部占68.6％;腫瘤≥5cm的占69.

19、9％;早期胃癌的分型中,Ⅱ型多見,占74.2％;進(jìn)展期胃癌的Borrmann分型中,Ⅱ型和Ⅲ型總和的比例高達(dá)93.1％;分化好的腫瘤(高中分化腺癌)占62.3％。老年人胃癌的好發(fā)于胃上部,以潰瘍型多見,分化程度高,但是由于病程長(zhǎng),因此腫瘤≥5cm的患者多見。
　　 5 本組老年人患者腫瘤浸潤(rùn)深度達(dá)T4的患者達(dá)到78.2％;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0的患者占39.6％,N1的患者占41.2％;INM分期在Ⅲ、Ⅳ期的患者比例達(dá)到了75.9％。老

20、年人胃癌患者由于發(fā)現(xiàn)晚,病程長(zhǎng),腫瘤往往浸潤(rùn)深度深,分期晚,但是由于組織學(xué)分化好,惡性度較低,淋巴轉(zhuǎn)移較少。
　　 6 本組在所有手術(shù)治療的胃癌患者中,老年人的比例呈上升趨勢(shì)。腫瘤的切除率可達(dá)94.9％,特別是根治性切除率占79.7％,說(shuō)明在加強(qiáng)圍手術(shù)期處理的情況下,老年人胃癌患者采取手術(shù)治療是相對(duì)安全可行的。
　　 7 本組切除范圍較大的全胃切除和聯(lián)合臟器切除的患者占13.7％,其中聯(lián)合臟器切除僅4.6％。并根據(jù)切除范