老年人胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的臨床研究（附3183例臨床分析）.pdf

1、目的:胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，每年因胃癌死亡的人數(shù)居惡性腫瘤第一位，其死亡率也僅次于肺癌占癌癥的第二位。全球每年新發(fā)病例近90萬(wàn)，41％發(fā)生在中國(guó)，全球每年因胃癌死亡約50萬(wàn)，中國(guó)占35％。胃癌發(fā)病率65歲后呈明顯升高趨勢(shì)，老年患者可達(dá)28.5％，且隨著年齡增加發(fā)病率也會(huì)逐漸增加。目前，胃癌的治療是以手術(shù)治療為主的綜合治療，能否行根治性手術(shù)對(duì)預(yù)后影響很大。胃癌患者的預(yù)后情況與淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有很大關(guān)系，因此對(duì)于手術(shù)清掃淋巴結(jié)的范圍一直是

2、研究的熱點(diǎn)。對(duì)于老年人，在外科治療當(dāng)中首先要考慮的是安全性，其次才是根治性，清掃淋巴結(jié)的范圍要考慮是否會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。本文按照《胃癌診治規(guī)范》、《胃癌臨床實(shí)踐指南》、《胃癌處理規(guī)約》中的多種生物學(xué)行為的臨床特征進(jìn)行研究分析，探討老年人胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，為合理手術(shù)治療提供一定的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
　　方法:收集1963年11月至2013年12月期間，在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院治療的年齡大于60歲的老年胃癌患者11507例，其中符合入

3、選標(biāo)準(zhǔn)的接受普外科手術(shù)治療的3183例。本研究的病例入選標(biāo)準(zhǔn):1.60歲以上（不包括60）的老年胃癌患者;2.患者術(shù)前胃鏡病理確診、術(shù)后病理數(shù)據(jù)資料完整;3.全部病例都有術(shù)后淋巴結(jié)的病理報(bào)告。以性別、腫瘤大小、腫瘤生長(zhǎng)部位不同、TNM分期、腫瘤分化程度及Borrmann分型進(jìn)行分組，并統(tǒng)計(jì)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，分析各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　

4、結(jié)果:1963年11月至2013年12月期間，河北醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院普外科行手術(shù)切除治療的老年胃癌患者3183例，其中男2490例，女性693例，男女比例為3.59∶1。其中賁門(mén)胃底部1193例(37.48％)，胃體部438例(13.76％)，胃竇部1303例(40.94％)，全胃249例(7.82％)。腫瘤大體標(biāo)本小于5cm的1164例，大于5cm的2019例。TNM分期為ⅠA、ⅠB、ⅡA及ⅡB期的1187例，ⅢA、ⅢB、ⅢC和Ⅳ期

5、的1996例。腫瘤分化程度較高的1190例，腫瘤分化程度低的1993例。另取有Borrmann分型的病例2682例，其中BorrmannⅠ型135例，BorrmannⅡ型995例，BorrmannⅢ1291例，BorrmannⅣ261例
　　1、老年人胃癌總體淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率
　　3183例病例中，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的2186例，轉(zhuǎn)移率68.68％。
　　2、老年人不同性別間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。
　　老年男性胃癌患者2490例，

6、淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的1677例，轉(zhuǎn)移率為67.35％;老年女性胃癌患者693例，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的489例，轉(zhuǎn)移率為70.56％。
　　經(jīng)多組間x2檢驗(yàn)，x2=2.575，P=0.109，P＞0.05，提示差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、老年人胃癌不同部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及轉(zhuǎn)移度
　　1193例賁門(mén)胃底部胃癌，其中783例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為65.63％。438例胃體部胃癌，其中269例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為61.42％。1303

7、例胃竇部胃癌，其中892例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為68.46％。249例全胃癌，其中222例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為89.16％。經(jīng)多組間x2檢驗(yàn)，x2=63.191，P=0.000，P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　賁門(mén)胃底部胃癌手術(shù)共清掃收集到淋巴結(jié)18364枚，其中有轉(zhuǎn)移的4553枚，轉(zhuǎn)移度為24.80％。胃體部胃癌手術(shù)共清掃收集到淋巴結(jié)6961枚，其中有轉(zhuǎn)移的1644枚，轉(zhuǎn)移度23.62％。胃竇部胃癌手術(shù)共清掃收集到淋

8、巴結(jié)20606枚，其中有轉(zhuǎn)移的5382枚，轉(zhuǎn)移度26.12％。全胃癌手術(shù)共清掃收集到淋巴結(jié)3815枚，其中有轉(zhuǎn)移的1910枚，轉(zhuǎn)移度50.07％。用x2行多組間檢驗(yàn)，x2=1120.313，P=0.000，P＜0.05，提示本組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、老年人胃癌腫瘤大小不同的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率
　　腫瘤小于5cm的1164例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的596例，轉(zhuǎn)移率為51.20％;腫瘤大于等于5cm的2019例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的1570例

9、，轉(zhuǎn)移率為77.76％。
　　經(jīng)多組間x2檢驗(yàn)，x2=239.527，P=0.000，P＜0.05，提示本組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5、老年人胃癌TNM的分期不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率
　?、?A-ⅡB期共1187例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的271例，轉(zhuǎn)移率為22.83％;ⅢA-Ⅳ期共1996例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的1895例，轉(zhuǎn)移率為94.94％。
　　經(jīng)多組間x2檢驗(yàn)，x2=1780.123，P=0.000，P＜0.05，提示本組數(shù)據(jù)

10、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6、老年人胃癌分化程度不同的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率
　　分化程度較好的1190例，轉(zhuǎn)移的有772例，轉(zhuǎn)移率為64.87％;分化程度低的1993例，轉(zhuǎn)移的有1394例，轉(zhuǎn)移率為69.94％。
　　經(jīng)多組間x2檢驗(yàn)，x2=8.812，P=0.003，P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7、Borrmann不同的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率
　　其中BorrmannⅠ型135例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有87例，轉(zhuǎn)移率為

11、64.44％;BorrmannⅡ型995例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的622例，轉(zhuǎn)移率為62.51％; BorrmannⅢ型1291例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的976例，轉(zhuǎn)移率為75.60％; BorrmannⅣ型261例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的224例，轉(zhuǎn)移率為85.82％。
　　經(jīng)多組間x2檢驗(yàn)，x2=79.000，P=0.000，P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　8、老年人胃癌各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率
　　淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高的老年人胃癌是第3組，然后

12、依次為第7、6、1、4、2、8、5、9、11、12、10、16、14、13組和第15組。
　　經(jīng)多組間x2檢驗(yàn)，x2=6915.820，P=0.000，P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　通過(guò)對(duì)3183例老年胃癌臨床病例進(jìn)行研究并統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)論如下:
　　1、老年人胃癌發(fā)病率男女比例為3.59∶1，男性明顯高于女性。
　　2、老年人胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為68.68％。
　　3、老年人全

13、胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(89.16％)明顯高于賁門(mén)胃底(65.63％)、胃體部(61.42％)、胃竇部(68.46％)，腫瘤位置不同其淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率不同，手術(shù)清掃淋巴結(jié)時(shí)可借鑒其規(guī)律。
　　4、腫瘤直徑小于5cm的老年人胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為51.20％;腫瘤大于等于5cm的轉(zhuǎn)移率為77.76％，腫瘤直徑大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5、TNM分期為Ⅲ、Ⅳ期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率94.94％明顯高于Ⅰ、Ⅱ期的22.83％，其

14、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6、分化程度較低的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(69.94％)比分化程度好的(64.87％)高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7、BorrmannⅠ型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為64.44％; BorrmannⅡ型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為62.51％; BorrmannⅢ淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為75.60％;BorrmannⅣ型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為85.82％。其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　8、雖然轉(zhuǎn)移率不同，但老年人胃癌各組淋巴結(jié)都有可能轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率最高的