老年人肺炎臨床與病理特點(diǎn)的研究.pdf

1、第一部分老年社區(qū)獲得性肺炎危險(xiǎn)因素和致病菌的研究目的探討老年社區(qū)獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素和致病菌特點(diǎn)，為老年社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療提供依據(jù)，為預(yù)防老年肺炎提供重要的臨床參考。 方法采用配對病例對照研究。研究分為兩部分，一部分為住院的CAP老年患者危險(xiǎn)因素的病例對照的臨床研究；另一部分對老年CAP組致病菌特點(diǎn)的開放性臨床研究。收集2003年1月至2004年6月住北京醫(yī)院的社區(qū)獲得性肺炎和非社區(qū)獲得性肺炎老年患者(年齡≥60歲)，將

2、病例分為社區(qū)獲得性肺炎(CAP)組和對照組。CAP組選擇我院呼吸科社區(qū)獲得性肺炎住院的老年患者，所有CAP患者診斷均符合《中華醫(yī)學(xué)會社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》(1)標(biāo)準(zhǔn)。對照組選擇與CAP組患者入院時(shí)間、性別、年齡匹配的非肺炎的其他科室住院的患者。兩組患者均接受問卷調(diào)查，分別記錄其一般情況(包括性別、年齡、居住情況、冬季取暖方式、家庭人居住面積、經(jīng)濟(jì)狀況)、職業(yè)史(包括職業(yè)性暴露情況)、日常生活習(xí)慣(包括吸煙史、飲酒史、生活

3、自理能力、日常體育鍛煉情況、活動能力、每日刷牙次數(shù))、基礎(chǔ)疾病(既往肺炎病史、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核病史、糖尿病、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、慢性腎功能不全、肝臟疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫抑制性疾病、近期手術(shù)及住院史)、誤吸的危險(xiǎn)性、日常用藥情況(是否長期服用鎮(zhèn)靜藥、抑酸藥或ACEI類藥物)、流感疫苗及肺炎球菌疫苗接種情況。兩組均進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià)包括前臂內(nèi)側(cè)皮褶厚度、意識狀態(tài)、血清總蛋白、血清白蛋白、肌酐、

4、尿素氮、血色素、外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。危險(xiǎn)因素的分析采用單因素X2檢驗(yàn)和多因素分析采用條件logistic逐層回歸分析。CAP組患者住院4小時(shí)內(nèi)和應(yīng)用抗菌藥前留取痰，進(jìn)行致病菌培養(yǎng)及其耐藥性的研究，分析老年CAP的危險(xiǎn)因素和致病菌分布及其耐藥性特點(diǎn)。 結(jié)論吸煙、肺炎住院史、慢性支氣管炎、營養(yǎng)狀況差、ADL評分低、吞咽功能減退均為老年CAP的危險(xiǎn)因素。臨床上可采用戒煙、改善患者的營養(yǎng)狀況和防治誤吸等措施，預(yù)防老年人社區(qū)獲得性肺炎。老