胃小間質(zhì)瘤的生物學(xué)行為分析和外科治療的研究（附90例報(bào)告）.pdf

1、目的：胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal stromal tumor，GIST）是消化道最常見的間葉組織腫瘤，起源于消化道Cajal細(xì)胞或其前體。外科手術(shù)依然是原發(fā)局限性GIST的首選治療方法。2010年，NCCN指南首次將直徑≤2cm的胃間質(zhì)瘤定義為胃小間質(zhì)瘤（Small gastric stromal tumor, SGST）。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們體檢意識(shí)的增強(qiáng)，以及內(nèi)鏡、影像學(xué)檢查的普及，SGST的檢出率不斷提高，對(duì)于

2、SGST是積極早期手術(shù)還是進(jìn)行定期隨訪觀察，尚存爭議。本文回顧性分析268例胃間質(zhì)瘤患者的一般資料、臨床病理及預(yù)后隨訪資料，旨在對(duì)SGST的臨床特點(diǎn)、生物學(xué)行為進(jìn)行分析和外科治療的意義進(jìn)行探討。
　　方法：回顧性分析2009年1月至2016年2月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外三科行手術(shù)治療且術(shù)后病理證實(shí)為胃間質(zhì)瘤患者268例的臨床資料。根據(jù)腫瘤直徑分為研究組（d≤2cm，共90例患者）和對(duì)照組（d＞2cm，共178例患者）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①

3、有完整的臨床資料和完整的隨訪資料；②同期不合并其他惡性腫瘤；③無循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等方面重大疾病。對(duì)比分析兩組患者在基線特征（性別、年齡、臨床表現(xiàn)、腫瘤部位）、腫瘤病理特征（免疫組化結(jié)果、基因突變特點(diǎn)、核分裂象、危險(xiǎn)度分級(jí)）、治療情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、圍手術(shù)期并發(fā)癥、住院費(fèi)用）及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面的差異。使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)于計(jì)量資料用t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

4、分析。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，復(fù)發(fā)率采用Kaplan-Meier方法進(jìn)行分析，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　1.基線特征：研究組和對(duì)照組在患者性別比例、年齡、臨床表現(xiàn)、腫瘤部位等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2.腫瘤直徑：研究組腫瘤直徑0.5-2cm，中位直徑1.5cm，d≤1cm者35例，1cm＜d≤2cm者55例。對(duì)照組腫瘤直徑2.5-15cm，中位直徑5cm。
　　

5、3.免疫組化結(jié)果：研究組CD117、CD34、DOG-1的陽性率分別為98.89％（89/90）、97.78%（88/90）、100%（90/90）。對(duì)照組CD117、CD34、DOG-1的陽性率分別是97.19%（173/178）、93.82%（167/178）、96.07%（171/178），兩組間比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　4.基因檢測結(jié)果：研究組中C-kit基因第11外顯子突變率77.78%， C-kit基

6、因第9外顯子突變率4.44%，無PDGFRA基因突變的患者，野生型占17.78%。對(duì)照組中C-kit基因第11外顯子突變率84.27%，C-kit基因第9外顯子突變率3.93%，PDGFRA基因第18外顯子突變率1.69%，野生型占10.11%。兩組在基因突變類型和比例上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　5.核分裂計(jì)數(shù)：研究組核分裂象＞5/50HPF患者比例低于對(duì)照組，d≤1cm組核分裂象＞5/50HPF患者比例低于1cm＜d≤

7、2cm組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　6.危險(xiǎn)度分級(jí)：研究組中、高危險(xiǎn)度患者比例低于對(duì)照組，d≤1cm組中、高危險(xiǎn)度患者比例低于1cm＜d≤2cm組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　7.治療情況：研究組在腹腔鏡手術(shù)比例、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組在圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　8.隨訪情

8、況：隨訪至2017年2月，中位隨訪時(shí)間為54.0個(gè)月，未出現(xiàn)失訪患者，隨訪率為100%。研究組3年、5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率均為1.11%，對(duì)照組3年、5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為11.80%、12.92%。研究組3年、5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率均小于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.SGST患者多發(fā)生在50歲以上人群，男女比例無差別，多發(fā)生在胃底、胃體，多無癥狀或無特殊的臨床表現(xiàn)。
　　2.SGST核分裂象＞5/