青年人胃癌的生物學(xué)行為及外科治療的臨床研究(附326例病例分析).pdf

1、目的:本文旨在綜合分析40歲及以下青年人胃癌的發(fā)病學(xué)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、臨床生物學(xué)行為及外科治療情況,總結(jié)青年人胃癌發(fā)病特點,探討患者臨床生物學(xué)行為相關(guān)因素的關(guān)系,及青年人胃癌的治療。
　　 方法:
　　 對1996年1月至2006年12月期間我院收治的326例青年人胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析,并選擇同期有完整資料的7016例年齡大于40歲的非青年胃癌患者做對照組,比較青年人患者的部分臨床病理學(xué)特征。對青年胃癌患

2、者的發(fā)病學(xué)特點、臨床表現(xiàn)、檢查手段、腫瘤生物學(xué)行為、治療方式等情況,進行分類記錄、匯總并分析。資料數(shù)據(jù)通過采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,應(yīng)用t檢驗、X2檢驗進行統(tǒng)計分析,P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)果:
　　 1：青年人胃癌患者的發(fā)病學(xué)資料:
　　 1.1：性別分布:本組青年人胃癌男性占57.4％,女性占42.6％,男女比為1.345:1,與非青年胃癌組比較,女性患者的比例在青年人胃癌中明顯增高。

3、r>　　 1.2：吸煙史酗酒史:本組青年人胃癌中有吸煙史的占23.6％;無吸煙史的占76.4％。有飲酒史的占17.5％;無飲酒史的82.5％。
　　 1.3：血型及腫瘤家族史:本組青年人胃癌中有腫瘤家族史的占14.7％;無腫瘤家族史的占85.3％。血型分布:A型占21.2％;B型占13.8％;O型占11.0％;AB型占5.5％;余者未查。
　　 1.4：合并癥:青年胃癌患者中存在合并癥的共75例,占患者總數(shù)的23.0％

4、(75/326)。
　　 1.5：發(fā)病率:青年人胃癌占4.4％,11年間青年人胃癌在各個年份就診人數(shù)由14例上升至44例,同期所占比例由3.396上升至4.9％,可見青年人胃癌就診率逐年增加。
　　 2：臨床表現(xiàn)和術(shù)前并發(fā)癥；
　　 2.1 癥狀:本組青年人胃癌中上腹不適及腹痛占60.7％,進食后飽脹占24.2％,消化道出血占19.3％,進食不順及哽噎感占15.9％,惡心、嘔吐占15.996,反酸噯氣等其它占15

5、.6％,消瘦、體重減輕占8.3％。
　　 2.2 體征:本組青年人胃癌中腹部壓痛占28。8％,貧血占12。9％,腹部觸及包塊占11.0％,腹水占8.0％,左鎖骨上淋巴結(jié)陽性占5.2％,肛查陽性占0.9％,而無陽性體征者占53.4％。
　　 2.3 術(shù)前并發(fā)癥:本組青年人胃癌中出血占6.7％,梗阻占4.6％,穿孔占1.2％。
　　 3：輔助檢查：
　　 3.1：胃鏡、影像學(xué)檢查胃鏡檢查加組織學(xué)咬檢,診斷率9

6、8。4％;鋇餐上消化道造影診斷率81.7％;CT檢查陽性征象檢出率84.2％;B超檢查陽性征象檢出率44.9％?？梢?胃鏡及咬檢病理診斷率最高,而CT檢查在對胃壁周圍、鄰近臟器和遠處轉(zhuǎn)移方面的診斷有價值,優(yōu)于B超檢查。
　　 3.2：首診誤診率本組青年人胃癌中首次就診時誤診率4.0％。
　　 4：青年人胃癌的病理學(xué)特征：
　　 4.1：腫瘤發(fā)生部位:
　　 從1996年至2006年期間我院行手術(shù)的青年人胃

7、癌中腫瘤發(fā)生部位:胃上部占20.8％;胃中部占24.4％;胃下部占53.0％;全胃占1.8％。與非青年人胃癌相比較,青年人胃癌患者腫瘤部位多見于胃下部。對這11年間青年人胃癌腫瘤發(fā)生部位統(tǒng)計作圖,未發(fā)現(xiàn)明顯變化趨勢。
　　 4.2：腫瘤大小:本組青年人胃癌中腫瘤大?。?cm的患者占22.3％;≥5cm的患者占77.7％。與非青年人胃癌組相比較,青年人胃癌組腫瘤大小≥5cm的患者較多。
　　 4.3：大體形態(tài)分類:

8、　　 早期胃癌占8.8％。早期胃癌大體形態(tài)分型為:Ⅰ型有3例,Ⅱ型有16例,Ⅲ型有6例。本組青年人胃癌患者中Ⅱ型多見。
　　 進展期胃癌占91.2％。進展期胃癌腫瘤大體形態(tài)分型為:BorrmannⅠ型占3.8％,BorrmannⅡ型占19.8％,BorrmannⅢ型占42.2％,BorrmannⅣ型占31。4％。BorrmannⅤ型占2.3％?？梢?本組青年人胃癌中以BorrmannⅢ型多見。
　　 4.4：組織學(xué)分類

9、:
　　 分化程度:青年人胃癌組分化好包括(中-高分化腺癌患者)的患者占29.3％;分化差包括(未分化癌、印戒細胞癌、低分化腺癌等其它)的患者占70.7％。與非青年人胃癌組相比,青年人胃癌患者腫瘤分化程度較差。
　　 4.5：腫瘤浸潤深度:T1:占8.8％;T2:占7.0％;T3:占14.5％;T4:占69.7％。青年胃癌患者與非青年胃癌患者的腫瘤的浸潤深度比較,說明腫瘤侵犯漿膜層中青年組多。
　　 4.6：淋巴

10、結(jié)轉(zhuǎn)移:淋巴結(jié)摘取數(shù)目最多可達32枚,平均摘取數(shù)目9.4±3.7枚。在青年人胃癌中根治性切除249例,其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況NO:占31.3％;N1:占17.7％;N2:占35.6％;N3:占15.6％。
　　 4.7：遠處轉(zhuǎn)移:MO:占91.5％;M1:占8.5％。與非青年胃癌組比較,青年人胃癌更易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。
　　 4.8： pTNM分期:Ⅰ期占7.4％;Ⅱ期占12.7％;Ⅲ期占71.4％;Ⅳ期24例,占8.5％。與非

11、青年人胃癌組比較,青年胃癌組Ⅲ-Ⅳ期多見。
　　 5：外科手術(shù)治療情況青年人病例資料中行手術(shù)的患者有283例,占86.8％,未行手術(shù)患者有43例,占13.2％。
　　 5.1：手術(shù)性質(zhì):根治性切除占87.9％,姑息性切除占6.4％,轉(zhuǎn)流手術(shù)占0.8％,單純探查占4.996。
　　 5.2：切除范圍:行手術(shù)切除的病例包括根治性及姑息性切除共267例。其中近端胃切除占22.1％,遠端胃切除占46.1％,全胃切除占31

12、.8％。有聯(lián)合臟器切除占10.8％,無聯(lián)合臟器切除占89.2％。與非青年人胃癌組比較聯(lián)合臟器切除率,青年人胃癌組中有聯(lián)合臟器切除率較高。
　　 5.3：消化道重建方式:行消化道重建術(shù)包括根治性及姑息性切除的共267例。其中畢Ⅰ吻合占30.3％,畢Ⅱ吻合占15.7％,食管殘胃吻合占20.2％,食管空腸吻合占25.8％,空腸問置術(shù)占7.99％。
　　 5.4：術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者29例,其中行聯(lián)合臟器切除的術(shù)后有并發(fā)癥4例,而

13、未行聯(lián)合臟器切除的有并發(fā)癥25例。青年胃癌組術(shù)后并發(fā)癥中,聯(lián)合臟器切除與非聯(lián)合臟器切除無明顯變化。
　　 結(jié)論:
　　 1：性別:與非青年人胃癌相比,女性患者的比例在青年人胃癌中明顯增高,男女之比1.345:1。
　　 2：發(fā)病率:1996年-2006年期間青年人胃癌在各個年份就診人數(shù)增加,同期所占比例上升,可見本組青年人胃癌就診率逐年增加。
　　 3：臨床表現(xiàn):癥狀無明顯特異性表現(xiàn),體征以無陽性體征占多

14、數(shù)(53.4％),說明青年人胃癌早期臨床表現(xiàn)無特異性。
　　 4：輔助檢查:胃鏡及咬檢病理的診斷率為98.4％,高于上消化道造影診斷(81.7％),CT可以提示陽性征象優(yōu)于B超。
　　 5：腫瘤部位:本組青年人胃癌患者的腫瘤部位中,胃下部最多見,占53.0％,其次胃中部,胃上部,全胃。與非青年人胃癌組腫瘤部位比較,青年人胃癌好發(fā)于胃下部。統(tǒng)計11年間青年人胃癌腫瘤發(fā)生部位無明顯變化趨勢。
　　 6：腫瘤大小及組織

15、學(xué)分類:本組青年人胃癌腫瘤直徑大小≥5cm的較多(77.7％),組織型分類中以分化差類型為主(70.7％)。
　　 7：大體形態(tài)分類:青年人早期胃癌占8.8％,青年入進展期胃癌的Borrmann分型中,Ⅲ型最多(42.2％),依次Ⅳ型,Ⅱ型,Ⅰ型,Ⅴ型。
　　 8：浸潤深度:本組青年人胃癌腫瘤浸潤深度達T4的患者最多(69.7％),其次為T3,T2,T1。而T3在青年及非青年胃癌患者中有統(tǒng)計學(xué)差異,青年組中多見。

16、　　 9： pTNM分期:本組青年人胃癌中Ⅲ期最多見(71。4％),其次Ⅱ期,Ⅳ期,Ⅰ期。與非青年人胃癌相比,青年胃癌組Ⅲ-Ⅳ期多見(P＜0.05)。
　　 10：手術(shù)治療:本組青年人胃癌中行手術(shù)治療的患者占86.8％,其中根治性切除占87.9％:青年人胃癌中遠端胃切除最多(46.1％),其次全胃切除,近端胃切除;有聯(lián)合臟器切除的占10.8％,較之非青年胃癌,青年人胃癌組中有聯(lián)合臟器切除率較高(P＜0.05);腫瘤切除后消化道