殘胃癌、殘胃再發(fā)癌的生物學(xué)行為與外科治療(附211例病例分析).pdf

1、目的:本研究回顧性分析總結(jié)了殘胃癌及殘胃再發(fā)癌的臨床相關(guān)資料、外科治療及術(shù)后隨訪,旨在探討殘胃癌及殘胃再發(fā)癌的生物學(xué)行為特性及治療方法,提高臨床對此類疾病的認識,為提高殘胃癌及殘胃再發(fā)癌的治療效果、延長生存期提供理論和臨床客觀依據(jù)。
　　 方法:
　　 在1996年1月至2006年12月期間,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院共收治胃癌患者7342例,其中殘胃癌87例、殘胃再發(fā)癌124例。通過收集殘胃癌及殘胃再發(fā)癌患者的臨床相關(guān)資料,

2、研究其初次手術(shù)情況、本次就診情況、輔助檢查、腫瘤的生物學(xué)行為、治療情況及預(yù)后。分析各項統(tǒng)計指標(biāo)所占比例的大小。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對各項指標(biāo)進行比較,統(tǒng)計方法選用x2檢驗,按α=0.05水平進行統(tǒng)計學(xué)分析。根據(jù)治療方式、病理分期、是否行聯(lián)合臟器切除等進行分組,并按Kaplan-Meier方法繪制各組生存率曲線,運用Log-rank檢驗比較各組生存率差異。
　　 結(jié)果:
　　 1：殘胃癌男性患者75例,女性患者1

3、2例,男:女為6.3:1。殘胃再發(fā)癌男性患者104例,女性患者20例,男:女為5.2:1。初次手術(shù)到殘胃癌的間隔時間平均為28.7±7.4年,初次手術(shù)到殘胃再發(fā)癌的間隔時間平均為3.7±1.5年。
　　 2：殘胃癌腫瘤累及吻合口的比例為5.3％(3/57),殘胃再發(fā)癌腫瘤累及吻合口的比例為44.9％(31/69),差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 3：殘胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為48.1％(217/451),殘胃再發(fā)癌的淋

4、巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為38.7％(109/282),差異有顯著性(P＜0.05)。殘胃癌患者中,發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的為55.8％(24/43),殘胃再發(fā)癌患者中,發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的為33.3％(13/39),差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 4：殘胃癌的手術(shù)切除率為84.2％(48/57),殘胃再發(fā)癌的手術(shù)切除率為68.1％(47/69),差異有顯著性(P＜0.05)。殘胃癌的根治切除率為75.4％(43/57),殘胃再發(fā)癌的根治切除率為5

5、6.5％(39/69),差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 5：殘胃癌中,首次術(shù)式為BillrothⅠ式的根治切除率為71.4％(15/21),首次術(shù)式為BillrothⅡ式的根治切除率為75.9％(22/29),首次術(shù)式為食管-胃吻合的根治切除率為85.7％(6/7),差異無顯著性(P＞0.05)。殘胃再發(fā)癌中,首次術(shù)式為BillrothⅠ式的根治切除率為33.3％(6/18),首次術(shù)式為BillrothⅡ式的根治切除率為6

6、9.7％(23/33),差異有顯著性(P＜0.0125)。
　　 6：殘胃癌的聯(lián)合臟器切除率為18.8％(9/48),殘胃再發(fā)癌的聯(lián)合臟器切除率為38.3％(18/47),差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 7：殘胃癌行聯(lián)合臟器切除的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.3％(3/9),未行聯(lián)合臟器切除的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.2％(2/48),差異有顯著性(P＜0.05)。殘胃再發(fā)癌行聯(lián)合臟器切除的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.3％(6/

7、18),未行聯(lián)合臟器切除的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.8％(5/51),差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 8：殘胃癌根治切除、姑息切除、短路手術(shù)、單純探查、非手術(shù)治療的中位生存期分別為33個月、18個月、9個月、5個月和5個月,差異有顯著性(P＜0.05)。根治切除較姑息切除的生存期長,差異有顯著性(P＜0.05)。姑息切除較短路手術(shù)的生存期長,差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 殘胃再發(fā)癌根治切除、姑息切除、短路手術(shù)、

8、單純探查、非手術(shù)治療的中位生存期分別為31個月、15個月、7個月、6個月和5個月,差異有顯著性(P＜0.05)。根治切除較姑息切除的生存期長,差異有顯著性(P＜0.05)。姑息切除較短路手術(shù)的生存期長,差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 9：殘胃癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的中位生存期分別為95個月、48個月、29個月、9個月,差異有顯著性(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ期間差異無顯著性(P＞0.05);Ⅰ、Ⅱ期生存期高于Ⅲ期,差異有顯著性

9、(P＜0.05);Ⅲ期生存期高于Ⅳ期,差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 殘胃再發(fā)癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的中位生存期分別為56個月、39個月、24個月、8個月,差異有顯著性(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ期間差異無顯著性(P＞0.05);Ⅰ、Ⅱ期生存期高于Ⅲ期,差異有顯著性(P＜0.05);Ⅲ期生存期高于Ⅳ期,差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 10：殘胃癌行聯(lián)合臟器切除的中位生存期為33個月,未行聯(lián)合臟器切除的中位生存期為

10、21個月,差異無顯著性(P＞0.05)。殘胃再發(fā)癌行聯(lián)合臟器切除的中位生存期為24個月,未行聯(lián)合臟器切除的中位生存期為11個月,差異無顯著性(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1：殘胃癌男:女為6.3:1,殘胃再發(fā)癌男:女為5.2:1,殘胃癌及殘胃再發(fā)癌均好發(fā)于男性患者。
　　 2：初次手術(shù)到殘胃癌的間隔時間平均為28.7±7.4年,初次手術(shù)到殘胃再發(fā)癌的間隔時間平均為3.7±1.5年,初次手術(shù)到殘胃再發(fā)癌的

11、間隔時間較短。
　　 3：殘胃癌腫瘤累及吻合口的比例為5.3％,殘胃再發(fā)癌腫瘤累及吻合口的比例為44.9％,殘胃再發(fā)癌較殘胃癌腫瘤多發(fā)于吻合口。
　　 4：殘胃癌較殘胃再發(fā)癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。
　　 5：殘胃癌的手術(shù)切除率為84.2％,根治切除率為75.4％;殘胃再發(fā)癌的手術(shù)切除率為68.1％,根治切除率為56.5％,殘胃癌較殘胃再發(fā)癌手術(shù)切除率高、根治切除率高。
　　 6：不同首次術(shù)式的殘胃癌,根治切除

12、率無顯著差異;在殘胃再發(fā)癌中,首次術(shù)式為BillrothⅡ式較BillrothⅠ式的根治切除率高。
　　 7：殘胃癌的聯(lián)合臟器切除率為18.8％,殘胃再發(fā)癌的聯(lián)合臟器切除率為38.3％,殘胃再發(fā)癌較殘胃癌聯(lián)合臟器切除率高。
　　 8：殘胃癌及殘胃再發(fā)癌均為行聯(lián)合臟器切除較未行聯(lián)合臟器切除的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。
　　 9：殘胃癌及殘胃再發(fā)癌行根治切除的中位生存期分別為33個月和31個月,相對于其他治療方式,兩者均為