中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值與HBV相關(guān)肝細(xì)胞癌患者R0切除術(shù)的預(yù)后.pdf

1、背景:我國(guó)是肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的高發(fā)區(qū)，每年有數(shù)十萬(wàn)人死于HCC及其并發(fā)癥。而在既往諸多針對(duì)HCC發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的研究中，具有肝炎、肝炎后肝硬化背景成為研究焦點(diǎn)，并得到了大量基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究的證實(shí)。在我國(guó)，80％以上的肝癌患者均伴有HBV感染，機(jī)體慢性炎癥狀態(tài)已經(jīng)被證實(shí)是HBV相關(guān)肝癌發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一。近年來(lái)研究認(rèn)為盡可能行根治性切除對(duì)HCC的治療至關(guān)重要，而預(yù)后危險(xiǎn)因素研究

2、是提高療效的關(guān)鍵。臨床找到DFS和OS的危險(xiǎn)因素從而針對(duì)性做好高危人群預(yù)防和隨診，無(wú)疑顯得非常重要。
　　目的:探討中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值(NLR)對(duì)HBV相關(guān)肝細(xì)胞肝癌（肝癌）患者R0切除術(shù)預(yù)后的影響。
　　方法:回顧性研究2005年1月至2010年12月在青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科因HBV相關(guān)肝癌行R0肝切除術(shù)的299例患者臨床資料。所有患者均簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定。其中男258例，女41例;年齡23～8

3、2歲,平均54歲。根據(jù)患者術(shù)前3d內(nèi)外周靜脈血常規(guī)結(jié)果計(jì)算NLR，術(shù)后患者接受隨訪，觀察存活和腫瘤復(fù)發(fā)情況。繪制NLR對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)情況的受試者工作特征(ROC)曲線，確定NLR界值。根據(jù)NLR界值將患者分為低NLR組和高NLR組。比較兩組患者性別、年齡、術(shù)前血PLT計(jì)數(shù)、血清ALB、AST、GGT、TB、AFP水平、有否肝硬化、門靜脈高壓癥、術(shù)中入肝血流阻斷、解剖性肝切除、術(shù)中出血、輸血、腫瘤直徑、手術(shù)切緣、組織學(xué)分化程度、以及腫瘤是否為

4、孤立性肝癌等臨床病理學(xué)參數(shù)。觀察低NLR組和高NLR組患者累積生存率和無(wú)瘤生存率。將臨床病理學(xué)參數(shù)納入影響5年累積生存率的因素，進(jìn)行獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析。兩組患者臨床病理學(xué)參數(shù)關(guān)系比較采用x2檢驗(yàn)，生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank檢驗(yàn)，預(yù)后分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型。
　　結(jié)果:以術(shù)前NLR比值為檢驗(yàn)變量、是否復(fù)發(fā)為狀態(tài)變量，通過(guò)約登指數(shù)確定本組NLR值為1.71，其敏感度為49.4％，特異性為72.9％。

5、與低NLR組患者相比，高NLR組總膽紅素值增高和腫瘤直徑＞5cm者顯著增多。NLR＞1.71組患者的生存率明顯低于NLR≤1.71組患者，高NLR值、GGT＞64U/L、AFP≥400ng/mL以及腫瘤直徑＞5cm是影響HBV相關(guān)的HCC患者R0切除術(shù)后總體生存率的危險(xiǎn)因素（p＜0.05）。NLR界值為1.71，NLR與患者TB水平及腫瘤直徑有關(guān)(x2=163.062，8.512;P＜0.05)。低NLR組及高NLR組的1、3、5年累積

6、生存率分別為90.8％、82.6％、61.8％和83.3％、72.2％、46.2％，1、3、5年無(wú)瘤生存率分別為82.8％、66.7％、44.9％以及62.7％、36.2％、24.8％，兩組生存比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.987，19.97，P＜0.05)。NLR為影響患者5年累積生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(RR=1.504，P＜0.05)。
　　結(jié)論:對(duì)高NLR組患者而言，術(shù)前AFP≥400ng/mL、GGT＞64U/L和腫瘤直徑