中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的評(píng)估價(jià)值.pdf

1、目的:社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是老年人急診和住院的常見病因。評(píng)價(jià)外周血中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者預(yù)測價(jià)值。
　　方法:利用醫(yī)院信息系統(tǒng)和病案管理系統(tǒng)資料庫,采用回顧性病例對(duì)照研究方法,回顧性分析2010年1月~2012年6月安徽醫(yī)科大學(xué)174臨床學(xué)院呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房297名老年CAP患者臨床資料。根據(jù)CURB-65(Confu

2、sion,Uremia,Respiratory rate,Low blood pressure,Age 65 years or greater)評(píng)分將1～2分的患者納入低風(fēng)險(xiǎn)組(n=193),3～5分納入高風(fēng)險(xiǎn)組(n=104),并根據(jù)入院后病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果分為細(xì)菌培養(yǎng)陽性組(n=157)和細(xì)菌培養(yǎng)陰性組(n=140)。分別對(duì)患者入院時(shí)一般情況(年齡、性別、是否合并基礎(chǔ)病)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查(X線胸片或肺部CT)、實(shí)驗(yàn)室檢查(分別檢測外

3、周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)、血清降鈣素原(PCT)、肝腎功能)、痰、血細(xì)菌培養(yǎng),治療轉(zhuǎn)歸(是否死亡)以及住院天數(shù)進(jìn)行分析。比較兩組間各變量的差異,并就NLR與CURB-65以及上述觀察指標(biāo)間的相關(guān)性、NLR對(duì)老年CAP住院患者死亡預(yù)測價(jià)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:本研究共入選病例297份,其中男174人,女123人。年齡65~93歲,平均年齡(76.42±6.83)歲。住院天數(shù)1～38d,平均住

4、院天數(shù)(10.17±5.27)d。死亡30例,其中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡1例,高風(fēng)險(xiǎn)組死亡29例。80例行PCT檢測,平均水平2.61±1.59ug/L。入院時(shí)高風(fēng)險(xiǎn)組NLR為6.39±4.23,低風(fēng)險(xiǎn)組為2.85±1.06,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);高風(fēng)險(xiǎn)組WBC總數(shù)7.75±3.21×109/L,低風(fēng)險(xiǎn)組WBC總數(shù)7.18±2.79×109/L,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。297例患者中,痰或血培養(yǎng)檢查結(jié)果:細(xì)菌

5、陰性140例,病原菌157例,其中細(xì)菌陽性126例,真菌31例,老年CAP患者細(xì)菌培養(yǎng)以革蘭氏陰性菌為多占81例(51.67％),革蘭氏性陽菌45例(28.63%)。細(xì)菌培養(yǎng)陽性組NLR為5.62±3.22,較細(xì)菌培養(yǎng)陰性組2.95±2.77明顯升高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)NLR與各指標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行Spearman相關(guān)分析,結(jié)果顯示:與WBC總數(shù)的相關(guān)系數(shù)r=0.102,p>0.05;與PCT的相關(guān)系數(shù)r=0.8

6、90,p<0.01;與CURB-65的相關(guān)系數(shù)r=0.608,p<0.01;與住院天數(shù)的相關(guān)系數(shù)r=0.333,p<0.01。結(jié)果顯示NLR與WBC之間相關(guān)性不強(qiáng),而與CURB-65以及PCT之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性,與住院天數(shù)成正相關(guān)。WBC總數(shù)、NLR、PCT、CURB-65四個(gè)指標(biāo)預(yù)測死亡的ROC曲線下面積分別是:0.527、0.781、0.783、0.890,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為NLR、PCT、CURB-65,而白細(xì)胞計(jì)數(shù)預(yù)測效果不