腰叢神經阻滯對肥胖患者于全麻下行全髖關節(jié)置換術圍術期胰島素抵抗的影響.pdf

1、目的：通過對接受行髖關節(jié)置換術的肥胖患者圍術期胰島素抵抗相關指標的觀察，旨在分析探討腰叢神經阻滯對行人工全髖關節(jié)置換手術的肥胖患者圍術期胰島素抵抗的影響及其可能的機制，從而為行關節(jié)置換手術的肥胖患者圍術期治療提供參考依據(jù)。
　　方法：選擇全身麻醉下?lián)衿谛腥斯とy關節(jié)置換手術的患者80例，按患者BMI指數(shù)，將其分為肥胖組（F組）與正常體重組（C組），兩組患者再隨機分為不接受神經阻滯者（C1、F1組）和接受腰叢神經阻滯組（C2、F2組

2、）。于術前（T0）、手術結束后即刻（T1）、手術結束后24h（T2）分別采靜脈血，測定血糖（FBG）、胰島素（Insulin，Ins）、IL-6、TNF-α并根據(jù)血糖及胰島素計算胰島素敏感指數(shù)（ISI）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA－IR）。記錄患者手術前后的Harris髖關節(jié)功能評分（Harris Hip Score）。
　　結果:四組患者基礎情況無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。F1與C1兩組T1時FBG較T0時有所升高（P<0.05

3、），T2時Ins濃度較T0時刻顯著升高（P<0.05），T1、T2與T0時相比HOMA－IR升高，ISI降低，IL-6、TNF-α均升高（P<0.05）。F1組T1時刻FBG較C1組顯著升高（P<0.05），T2時刻Ins濃度較顯著升高（P<0.05）。與C1組相比，F(xiàn)1組T1、T2時ISI降低，HOMA－IR，IL-6，TNF-α濃度升高（P<0.05）。T1、T2時刻F2血糖值、IL-6、TNF-α較F1組顯著降低，ISI顯著增加（

4、P<0.05）。T1、T2時刻，F(xiàn)2組血糖、HOMA－IR顯著低于C2組，ISI高于C2組（P<0.05）。四組患者術后Harris髖關節(jié)評分較術前顯著升高，F(xiàn)1組術后評分低于C1組，F(xiàn)2組評分較F1組更高（P<0.05）。
　　結論:1.接受全髖關節(jié)置換手術的肥胖患者圍術期發(fā)生胰島素抵抗較正常體重者更加顯著。髖關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率較體重正常者低。2.腰叢神經阻滯可以降低接受全髖關節(jié)置換手術的肥胖患者圍術期胰島素抵抗。3.腰叢神經