喉罩全麻復(fù)合腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察.pdf

1、研究背景:
　　 全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的實(shí)施對(duì)象多為老年患者，多伴有糖尿病、高血壓及心臟疾病，并常合并腰椎退行性病變及凝血功能障礙。此類患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力降低。選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒▉?lái)調(diào)節(jié)和抑制老年患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生至關(guān)重要，同時(shí)對(duì)于維持患者圍手術(shù)期的生理穩(wěn)定性也非常重要。
　　 研究表明，椎管內(nèi)麻醉可以減少術(shù)中心肌缺血，術(shù)后肺不張，肺部感染，低氧血癥，肺栓塞和深靜脈血栓形成的發(fā)病率，理論上常作為老年患者單側(cè)下肢手

2、術(shù)的首選麻醉方式。椎管內(nèi)麻醉雖然有上述的優(yōu)勢(shì)，但是在老年患者這一特殊群體中應(yīng)用時(shí)它也存在許多問(wèn)題，如血壓的劇烈波動(dòng)，硬膜外穿刺的困難，穿刺并發(fā)癥和抗凝引起的出血問(wèn)題等等。下肢神經(jīng)阻滯的實(shí)施避免了上述問(wèn)題，尤其是對(duì)呼吸和循環(huán)的影響不大，但由于解剖的變異及操作的偏差等因素易出現(xiàn)阻滯效果不全，因此限制了神經(jīng)阻滯的廣泛應(yīng)用。目前臨床實(shí)際操作中更多地選擇全身麻醉。全身麻醉過(guò)程中氣管插管和拔管會(huì)引起強(qiáng)烈的刺激，對(duì)合并有慢性疾病的老年患者造成許多不利

3、影響。喉罩作為喉上型通氣裝置，在置入和拔除時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小。同時(shí)下肢神經(jīng)阻滯對(duì)呼吸和循環(huán)的影響不大，被廣泛使用在老年人下肢手術(shù)中。本次研究旨在觀察喉罩全麻復(fù)合下肢神經(jīng)阻滯在老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果。
　　 研究目的:
　　 通過(guò)比較喉罩全麻復(fù)合下肢神經(jīng)阻滯與單純喉罩全麻對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)、鎮(zhèn)痛效果等方面的影響，觀察喉罩全麻復(fù)合下肢神經(jīng)阻滯在老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果。研究方法:
　　 擇期行

4、單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者62例，年齡55～72歲，體重58～86kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為單純喉罩全麻組（L組）和喉罩全麻復(fù)合神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯組（G組），每組31例。L組行常規(guī)喉罩全身麻醉，G組在神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下實(shí)施下肢神經(jīng)（腰叢-坐骨神經(jīng)）阻滯后置入喉罩全麻。術(shù)中檢測(cè)并詳細(xì)記錄（每5分鐘記錄一次）收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MBP)和心率(HR)等指標(biāo)。于麻醉誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值(T0)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3

5、)、術(shù)畢6小時(shí)(T5)和術(shù)畢24小時(shí)(T6)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集患者靜脈血，檢測(cè)炎性因子白介素-6（IL-6）和皮質(zhì)醇(Cortisol);記錄手術(shù)時(shí)間、止血帶時(shí)間、術(shù)中全身麻醉藥用量;利用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)病人術(shù)后6小時(shí)(T5)、術(shù)后24小時(shí)(T6)術(shù)后48小時(shí)(T7)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。
　　 研究結(jié)果:
　　 兩組病人的性別、年齡、體重及手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。G組丙泊酚麻醉維持用藥量為369.

6、5±53mg，L組丙泊酚麻醉維持用藥量為485±54mg，G組明顯少于L組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。SBP:T1時(shí)點(diǎn)，G組（126±15mmHg）與L組(138±12mmHg)相比，G組動(dòng)脈壓明顯低于L組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。HR:在手術(shù)切皮即刻(T1)、手術(shù)30分鐘(T2)時(shí)點(diǎn)，G組心率T1（74±5次/分）、T2（74±4次/分）明顯低于L組心率T1(81±6次/分)、T2（80±5次/分），差異具有統(tǒng)計(jì)