中重型顱腦損傷并發(fā)高滲性高血糖非酮癥昏迷的臨床研究.pdf

1、目的：探討中重型顱腦損傷并發(fā)高滲性高血糖非酮癥昏迷(hyperosmotic hyperglycemic nonketotic coma，HHNC)的發(fā)病機制、臨床特點、診斷、治療及預后。為臨床更加合理有效地治療中重型顱腦損傷并發(fā)高滲性高血糖非酮癥昏迷提供科學理論依據(jù)，有效提高中重型顱腦損傷并發(fā)高滲性高血糖非酮癥昏迷患者的治愈率，降低致殘率和死亡率。 方法:對我院2000年6月至2006年12月期間診治的中重型顱腦損傷并發(fā)高滲性

2、高血糖非酮癥昏迷患者進行回顧性分析。中重型顱腦損傷并發(fā)HHNC的診斷標準包括：①明確的神經(jīng)精神癥狀和體征，尤其是意識障礙逐漸加深者。②明顯脫水和血容量不足，血液濃縮(紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積、白細胞均升高)。③由于腦細胞內(nèi)脫水和顱內(nèi)壓下降，橋靜脈受牽拉和破壞，常繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血和遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。④實驗室檢查：血糖大于33.3mmol/L，血清鈉大于150mmol/L，血鉀大多降低，血漿滲透壓大于350mosm/L，尿糖強陽性，

3、尿酮體陰性或弱陽性。按入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)，將確診的26例中重型顱腦損傷并發(fā)高滲性高血糖非酮癥昏迷患者，分為三組：中型損傷組(GCS 9-12分)7例：重型損傷組(GCS 6-8分)13例；特重型損傷組(GCS 3-5分)6例。分別于入院當天、入院第2天、第3天、第7天空腹抽取靜脈血，進行血糖、血電解質、血漿滲透壓、肝腎功等檢測及尿分析測定。采取以應用胰島素、補液為主的綜合治療措施。 結果:在26例確診的中重型顱腦損

4、傷并發(fā)HHNC患者中，入院時，GCS越低，血糖、血鈉越高，預后結果越差。GCS3-5分、6-8分、9-12分三組入院時的血糖含量分別平均為11.82±3.14、8.89±2.46、7.98±2.32mmol/L。入院時GCS評分與血糖水平顯著相關(P<0.01)。入院時血糖水平與病人的預后亦顯著相關，入院時血糖含量≥22 mmol/L者，死亡率明顯增高。據(jù)病人傷后1月的格拉斯哥預后評分(GOS)結果為：①恢復良好(包括恢復良好和中殘)7

5、例；②恢復不良(包括重殘和植物生存)8例；⑨死亡11例，死亡率42.3％。在死亡的11例中，9例入院后血糖大于26.6mmol/L，3例患者入院后3天死于原發(fā)顱腦損傷，3例死于高滲高糖狀態(tài)未能控制并發(fā)呼吸循環(huán)衰竭，2例死于術后繼發(fā)多器官功能衰竭，2例死于下丘腦嚴重受損而致水鹽代謝紊亂終因高滲休克死亡，1例死于手術后繼發(fā)大面積腦梗塞。 結論:早期診斷并及時采取有效的綜合治療措施是降低本病死亡率的關鍵。入院時GCS評分及血糖增高程度